药物治疗褥疮患者的护理体会

李金林 李晓阳*

（重庆市西郊医院老年科，重庆 400050）

褥疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍发生持续缺血、缺氧，营养不良所致组织溃烂坏死，是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重、长期卧床的老年患者常见的并发症。一旦发生褥疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。近年来，重庆市西郊医院老年科在临床护理工作中对褥疮进行了探讨和实践，积累了丰富的临床经验。重庆市西郊医院老年科采取对症分期处理的方法进行治疗，取得了满意的治疗效果。

1 一般资料

重庆市西郊医院老年科3年共收治褥疮患者800例，其中炎症浸润期200例，坏死溃疡期550例，其中糖尿病50例，平均年龄在78岁。

2 药物治疗褥疮患者的护理体会

2.1 诊断及其分期标准

所有入选病例均参照褥疮Black（1994）分期标准[1]：Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红，出现固定性红斑。Ⅱ度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。Ⅲ度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。Ⅳ度：深达肌腱、骨骼、筋膜等，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

2.2 治疗方法

2.2.1 药物的配制

庆大霉素8万单位+碘伏10mL，治疗炎症浸润期。

庆大霉素16万单位+消旋山莨菪碱10mg+乳酸依沙吖啶80mL。治疗溃疡期，坏死期。对血糖过高可加4个单位胰岛素1次/d。

2.2.2 用药方法

2.2.2.1 炎性浸润期和浅度溃疡期的创面处理

炎性浸润期出现大水泡。常规消毒后，用无菌注射器抽取水泡里的液体，用庆大霉素+碘伏浸纱布后覆盖创面1次/d。

2.2.2.2 坏死溃疡期创面的处理

常规消毒后，用无菌剪剪去坏死组织，将腐肉全部剪掉后，用双氧水及生理盐水清洗消毒，感染较重者可用甲硝唑溶液冲洗。将配制的药液：庆大霉素16个单位+消旋山莨菪碱10mg+乳酸依沙吖啶80mL浸纱布后敷于创面，外层用干纱布盖住，1次/d。

2.3 换药的注意事项

长出的肉芽组织清洗时不能用力清洗，否则将新长出的肉芽组织又分离开了，不易长好。如果褥疮溃烂较深者，经治疗进入肉芽组织生长期，清洗时不能用力过大，换药纱布不能填得过紧，要给肉芽生长留有足够的生长空间。

2.4 护理方法

2.4.1 起居护理

病室应保持环境的安静、安全、整齐、清洁、空气新鲜，温度、湿度适宜，避免风寒、保暖，在翻身换衣换被时，避免身体受到寒邪的入侵，防止外邪袭肺。另外还需加强口腔护理，常用生理盐水或新洁尔灭漱口2～3次/d，如出现口腔溃疡者，可用冰硼散局部外敷；口唇干裂者可涂唇膏或植物油等；定时给患者拍背，动作要轻柔，保持呼吸道的通畅，防止肺部感染的发生。

2.4.2 饮食护理

在发病的初期，饮食上选择以易消化高营养的流质、半流质饮食为主，食物组成以米粥、肉汤、鱼汤、牛羊的骨髓等为主，不宜进食过于油腻的食物。在后期应选择高蛋白、高热量、高维生素及其含钙等微量元素丰富的食物为主。如牛奶、鸡蛋、骨头汤及其豆制品等，以增强机体的抵抗力，促进组织的修复。

2.4.3 心理护理

长期卧床的患者，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导患者，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。

2.4.4 体位护理

正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮，卧床患者之所以容易发生褥疮，与患者长时间没有改变体位密切相关。对褥疮患者制定具体的翻身计划定时翻身，一般来说，白天每2h帮患者翻身一次，夜间不超过3h翻身一次，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作，每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。

2.4.5 局部护理

皮肤护理要保持皮肤的干燥，床铺要干净、清洁。防止皮肤受到污物的刺激，如有大小便污染时，必须随时进行清洗和更换尿垫，以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。

3 疗效和体会

炎症浸润期连续换药7d可治愈。坏死溃疡期根据面积大小1～3个月内能够治愈。通过以上方法换药后，提高了褥疮治疗的治愈率。我们用此方法治疗后，总有效率达到100%，且未见不良反应。尽管我们在治疗褥疮的过程中取得了显著的效果，但是我们的工作重点仍然是以预防为主，早发现，早治疗，尽量减少褥疮发生措施我们的最终目标。

4 讨 论

褥疮依其病理过程分为4期，分别为瘀血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。重庆市西郊医院老年科根据不同的病理过程，采取不同的药物治疗，取得了很好的疗效。

庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，抗菌谱比较广，对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，包括对各种肠杆菌和及铜绿假单胞菌等都有良好抗菌作用。

消旋山莨菪碱为抗M胆碱药，能够改善微循环障碍，与庆大霉素合用可加快褥疮的愈合。乳酸依沙吖啶外用能够对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用，与庆大霉素合用可加强庆大霉素的杀菌效果，防止伤口感染。

重庆市西郊医院老年科采用3种药物联合应用治疗护理褥疮，既能减轻患者的痛苦，又降低了治疗费用，使广大褥疮患者能得到及时有效的治疗，疗效显著，值得临床推广。

[1] 许斌,廉青山,朴明姬等.疮疡平软膏治疗褥疮疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):422.