糖尿病肢端坏疽患者的护理体会

袁建辉

（北京市和平里医院，北京 100013）

糖尿病肢端坏疽患者的护理体会

袁建辉

（北京市和平里医院，北京 100013）

采用中西医结合方法护理糖尿病肢端坏疽患者，临床疗效肯定，可减少医疗费用，值得临床推广。

糖尿病；肢端坏疽；护理

1 临床资料

2002年至2006年北京市和平里医院共收治糖尿病坏疽患者28例，男22例，女6例；年龄40～78岁；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病26例；坏疽Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例；经中西医结合方法治愈26例，2例在治疗显效后因合并心脏骤停死亡。

2 分 期

祖国医学将糖尿病肢端坏疽分为三期，即功能障碍期、营养不良期、糖尿病坏疽期。而医学则根据糖尿病肢端坏疽的性质和程序进行了具体的分型和分级，即分为湿性坏疽、干性坏疽、混合型坏疽三型。近年来，有学者根据糖尿病肢端坏疽发生的病因，将其分为神经性足和缺血性足。缺血性病变的患者往往有神经病变成为神经缺血性足。

3 治 疗

3.1 应用胰岛素控制血糖，使血糖维持在空腹7.0mmol/L、餐后10.0mmol/L。

3.2 根据药敏试验选择最佳适合的抗生素治疗。

3.3 改善微循环，降低血黏度。给予舒血宁20mg或葛根素400mg静脉滴注。

3.4 根据不同阶段给予清热解毒，养阴扶正，活血托毒。

4 护 理

4.1 饮食护理

①合理饮食：按年龄和生理需求以及病情需要计算出患者每日摄取的总热量，三餐合理分配，并且摄入的碳水化合物、蛋白质及脂肪的量按照一定的比例，而且要做到定时、定量、定餐，食物中增加一定的纤维素含量；②合理调节：根据食物的性味和患者八纲辨证知道饮食，合理调节，以达到寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之的原则。

4.2 基础护理

保持病床的整齐清洁，床单无皱褶，定期更换，床单被套清洁消毒，保持个人的清洁卫生，勤换内衣。

4.3 心理护理

不断与患者沟通，做好心理护理，保持患者心情舒畅，消除患者紧张状态，与患者讲清各种精神、心理、应急因素的影响都会使血糖升高，病情加重。良好的心理护理会防止或熨平心灵创伤，使病情稳定。

4.4 护理教育

生活起居有规律，在完成医疗的条件下合理安排好休息、运动、进餐、学习、睡眠，使患者既无寂寞，又心情愉快。吸烟患者劝其戒烟，向患者宣传吸烟的坏处。

4.5 足部护理

足部未破溃处每晚用温水（不超过35℃）和中性香皂清洗，擦干后涂上润滑油，每天按摩足部，从趾尖开始逐步向上以利于血液循环。正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，将边缘锉圆滑，保持双脚温暖，可穿松软而宽松的鞋袜，不用热水器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。避免穿不合适的鞋袜或赤脚行走，以防轻微伤。禁用胶布贴在皮肤或创面周围，包扎绷带宜松，避免过紧。抬高下肢，促进下肢静脉回流。

4.6 局部处理

第一阶段（基础治疗阶段）：清热解毒，益气养阴托毒，用中药（当归15g，独活30g，桑枝50g，威灵仙15g）泡洗。坏疽局部不进行外科清创处理，以免使创面扩大，感染加重而不能愈合，加重病情。第二阶段（祛腐阶段）：此阶段在祛腐上加大引流深度，逐渐清除坏死组织，具体采用蚕食方法，在中药洗剂浸泡同时，将软化的创面坏死组织彻底清除，利用中药吸收，在清创的基础上进行中药换药，并用红霉素软膏纱条填塞，以祛腐肉、死骨和杀菌。第三阶段（生肌阶段）：等坏死组织逐渐清除后，用自制的万应散（氯霉素粉1g，双氯喉风散1g，冰硼散0.5g）喷洒创面，同时用红霉素软膏消毒灭菌的油纱条填塞，患者新生组织在坏死组织祛除后生长迅速，创口愈合迅速。愈合过程是自周围向中心生长，最后留下菲薄的瘢痕。

5 体 会

糖尿病合并肢端坏疽很难治愈，并且病程长、费用高、截肢致残率高，它不能单纯用外科的方式处理，彻底清创缝合是禁忌的，应用中西医结合处理疗效显著，为糖尿病肢端坏疽的处理提供了经验，同时也免去了患者足部的痛苦，值得临床推广。

R587.1

B

1671-8194（2011）04-0141-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.019