唐书生 董瑞霞
(河北磁县肿瘤医院,河北 磁县 056500)
中药配合化疗治疗食管癌53例临床疗效观察
唐书生 董瑞霞
(河北磁县肿瘤医院,河北 磁县 056500)
目的 观察中药辨证施治配合化疗治疗食管癌的疗效。方法 采用自拟中药汤剂祛瘀解毒消肿汤和补气健脾扶正汤辨证施治配合化疗PVPC方案治疗食管癌53例患者。结果 完全缓解(CR)6例(11.3%),部分缓解(PR)37例(69.8%),无变化(NC)7例(13.2%),扩展(PD)3例(5.7%)。总有效率(CR+PR)81.1%。结论 中药辨证施治配合化疗治疗食管癌的疗效显著。
食管癌;PVPC方案;祛瘀解毒消肿汤;补气健脾扶正汤
由于单纯化疗治疗食管癌疗效低,不良反应大。因此笔者采用中药辨证施治配合化疗PVPC方案治疗食管癌53例,临床取得了较好疗效。
53例中男性28例,女性25例;年龄在42~76岁,平均54岁。所有病例均经胃镜检查及X线拍片,病理诊断均为鳞癌。其中食管上段癌12例,中段癌31例,下段癌10例;病变最短4cm,最长14cm;伴双锁骨上窝转移2例,单侧锁骨上窝转移3例。除4例曾用过放疗以外,其余均为初诊患者。治疗前均详细询问病史,系统体格检查及血常规化验等。1个疗程结束后复查。
采取化疗与中药同步进行。
1.2.1 化疗采用PVPC方案
①顺铂(DDP):40mg/(m2•d),盐水冲化后用200mL生理盐水静脉滴注,第1天,第2天应用,配用1000mL葡萄糖溶液水化,20%甘露醇250mL利尿。辅助药物可配用格拉司琼3~6mg、氟美松6~10mg、维生素C 3g,维生素B6200mg以减轻反应。另可在化疗前后肌内注射苯海拉明和胃复安。有22例患者因担心顺铂胃肠反应,故改为卡铂150mg/(m2•d),盐水冲化后用200mL生理盐水静脉滴注,第1天、第2天应用。②长春新碱(VCR):1mg/m2,盐水冲化后静脉滴注,第1天应用。③平阳霉素(PYM):8mg,氟美松4mg溶化后肌内注射,第1、3、5、7天用。④环磷酰胺(CTX):500mg/m2,盐水冲化后静脉滴注,第2天应用。3周重复,2周期为1疗程。
1.2.2 中药根据化疗期间及化疗后恢复阶段辨证施治
①化疗期间应用祛瘀解毒消肿汤(自拟):威灵仙30g、银花30g、败酱草30g、山豆根12g、板蓝根15g、黄药子30g、水蛭30g、代赭石30g、天冬15g、麦冬15g、浙贝30g、白花蛇舌草60g、沙参20g、夏枯草30g、急性子30g、制杏仁15g、制桃仁20g、紫参30g、石见穿30g、木鳖子15g、甘草6g。随证加减:呕吐较重者,加旋覆花20g;脾虚纳呆者,加白术20g、茯苓20g、砂仁9g;梗阻较严重,吐黏液较多者,加生半夏30g、制硇砂1g(冲服);大便秘结者,加大黄6~9g。②化疗后恢复阶段,症见全身乏力,食欲不振,脉细弱等,可用补气健脾扶正汤(自拟):生黄芪30g、绞股蓝30g、当归15g、女贞子20g、炒白术24g、茯苓30g、山豆根12g、制半夏30g、木鳖子12g、鸡血藤30g、制杏仁15g、补骨脂12g、甘草6g、生姜15g、大枣10枚。随证加减:如梗阻较重,上方加乌梅30g、制硇砂1g(冲服);食欲不振较重者,加焦三鲜各30g。上两方要根据舌脉症情况加减药物和剂量。一般祛瘀解毒消肿汤多在化疗开始进行后的7~10d应用,补气健脾扶正汤多在化疗开始进行后的10d以后应用。水煎服,1剂/d,饭后半小时服用。进食困难者可少量频服。
疗效标准根据1979年世界卫生组织制订的实体瘤疗效标准评定。结果:完全缓解(CR)6例(11.3%),部分缓解(PR)37例(69.8%),无变化(NC)7例(13.2%),扩展(PD)3例(5.7%)。总有效率(CR+PR)为81.1%。全部病例都能顺利坚持完化疗,除个别病例有中度以下胃肠道反应外,未发现造血系统及肝肾功能损害。
我国是世界上食管癌的高发地区,据1980年报道每年因食管癌死亡者15.7万人,占全部癌瘤死亡的22.34%。磁县为全国食管癌高发地区之一,病死率每年在130/10万以上,因此如何选定最佳治疗方案,提高疗效已经成为刻不容缓的研究课题。据估计,70%~80%的病例就诊时已失去手术或放疗机会,而且食管癌往往是多点发生,容易早期转移,或者年迈、心肺功能不良,均有赖于药物治疗。近年来,联合化疗的疗效仅为60%左右,远期疗效甚差。原因是化疗对病变无明显选择性,不良反应大,缓解期短。而中药的优点是与化疗有机结合可起到减毒增效的作用[1],对病变具有选择性(药物具有引经作用),活血化瘀作用明显(改善局部微循环),无不良反应,疗效持久。而中西医结合则集中西药物抗癌之长,不但缓解率较中药高,而且缓解期也明显长于化疗者[2],因此笔者采用具有减毒增效的抗癌中药配合化疗,取得了81.1%的较好疗效。
祛瘀解毒消肿汤具有活血化瘀,清热解毒,抑瘤扩管,降逆止呕等作用,可以改善食管局部微循环,降低化疗的不良反应;补气健脾扶正汤具有补气养血,健脾补肾等扶正抗癌的作用,可以增强患者的免疫功能。笔者体会,临床必须辨病与辨证相结合,方能取得较好疗效。有文献报道,化疗药DDP体外实验有放射增敏作用,而中药的活血化瘀作用又可改善食管肿瘤周围的微循环障碍,增强化疗及放疗的局部效应,三法合用,确有协同作用。基于此,笔者目前对未能手术的食管癌患者,不论远处有无转移,均先给予化疗加中药1个疗程,然后推荐放疗,这样不但能控制转移,还能使局部病变缩小,对尚未发现癌转移的患者,有预防作用。因此笔者建议对首诊的食管癌晚期患者,均应先化疗加中药治疗1个疗程,再进行放疗,这样,不但能提高食管癌的近期疗效,对远期生存率也有深远的影响。
[1] 唐书生,孟凡书,景学贵等.中药配合化疗、放疗治疗食管癌的临床研究[J].中国中医急症,1999,8(6):252-253.
[2] 陈义文.中西医结合肿瘤学[M].北京:新华出版社,1989:424.
R735.1
B
1671-8194(2011)04-0122-02
10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.104