胼胝体出血临床特征分析

刘振莉 王丽欣

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

胼胝体出血临床特征分析

刘振莉 王丽欣

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

胼胝体出血；临床特征；分析

胼胝体是神经系统重要的解剖结构。胼胝体出血在出血性脑卒中发病率较低，其症状及体征缺少特异性，相关资料报导也较少，临床上容易误诊和忽视。对2004年1月至2009年1月在吉林省辽源市中心医院确诊的11例胼胝体出血患者，对其临床特征进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例胼胝体出血的患者，男9例，女2例，年龄55～71岁，平均64岁。既往有高血压病史8例，其中未规律服用降压药7例。糖尿病4例，吸烟及饮酒史3例，脑梗死1例；其中2例为蛛网膜下腔出血继发所致，余9例均为原发性出血。

1.2 临床表现

11例患者中以精神症状如淡漠、兴奋、欣快、行为异常为突出表现7例；以双下肢活动笨拙为首发症状3例；短暂性记忆力丧失为首发症状1例。有头痛呕吐症状6例；查体有脑膜刺激征8例。其出血量在1.5～8mL。临床诊断全部根据临床表现及经头CT检查确诊，有3例出血破入脑室，主要为侧脑室及三脑室。出血部位胼胝体膝部出血7例，压部出血2例，干部2例。

1.3 治疗

11例患者均给予内科药物治疗，降颅压、控制脑水肿（甘露醇、甘油果糖），脑保护（亚低温），同时调整血压、血糖、治疗感染等并发症。

2 结 果

按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的评定标准，11患者中痊愈7例，显著改善4例，无死亡病例。

3 讨 论

胼胝体形成于胚胎时期。它是颅内最大的白质纤维束，位于大脑半球纵裂的底部，由连接两侧半球新皮质的纤维构成，其是构成半卵圆中心的主要成分。自前向后分为嘴部、膝部、干部及压部。在大脑正中矢状面上呈弯弓状。胼胝体嘴、膝部纤维连接两侧额叶的前部，干前部连接两侧额叶的后部及顶叶，干后部和压部连接两侧的颞叶和枕叶。其功能主要是整合、协调、易化两侧半球的信息活动。连接双侧运动性语言中枢、共济运动、运用中枢及双侧视听中枢，是汇集双侧大脑半球的认知联系通道，人的认知和情感活动多需要双侧大脑半球的整合。而胼胝体在传递双侧半球已获得的鉴别能力、感觉经验和记忆力方面起重要作用[1]。其供血来源于3个系统：大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉，胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉及其A1段供血，后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血。大脑前动脉是发出的胼周动脉主要供血动脉。胼周动脉在胼胝体沟后行，沿途发出短的穿支（又称短胼胝体动脉）垂直穿入胼胝体，向后可达胼胝体压部和孟氏孔，分别称为后胼周动脉和下胼胝体动脉。大脑后动脉发出分支主要供血到胼胝体压部，并于胼胝体压部的末端与大脑前动脉形成吻合。

胼胝体病变包括胼胝体梗死.胼胝体出血.胼胝体脱髓鞘病变及肿瘤、损伤、中毒等。其中胼胝体血管病变在临床上比较少见，尤其是出血性疾病，发病率相对低。一般认为胼胝体出血是由于高血压、动脉硬化或合并脑血管畸形所致[2]。上述病例均发生于中老年，发病时查体均存在血压增高，故考虑老年原发性胼胝体出血原因同其它部位脑出血相似，以高血压动脉硬化多见；亦有报道与动脉瘤破裂及血管畸形有关[3]，11例中有2例为蛛网膜下腔出血第7天患者出现精神症状复查头CT提示胼胝体膝部出血而确诊可能与上述因素有关。对病因学检查若有条件应行CTA、MRA或DSA检查。

临床上胼胝体出血症状及体征缺少特异性。其病变特点为胼胝体的广泛病变可出现精神症状如淡漠、嗜睡、健忘、反应迟钝。注意力不集中、人格改变及失用症，大小便障碍等。智能障碍是胼胝体纤维断裂造成的失联系综合征。胼胝体前部病变可出现运动性失语和面舌肌失用。胼胝体中部受损可出现半身失用，右利手左手失用，左利手右手失用。后部受损可出现下肢失用及偏盲[4]。又因其解剖关系有关，胼胝体为横行纤维质地较薄，而毗邻的侧脑室和蛛网膜下腔相对阻力明显小于胼胝体，所以出血极易破入其中。而使其临床表现酷似蛛网膜下腔出血或脑室出血，表现为头痛、恶心、呕吐等症状[2]。但临床症状与其出血量和部位有关。临床多表现为精神行为异常、失用、亦可有智能改变认知功能异常等，但是以精神行为异常多见。

本文分析病例中精神性症状为首发症状者为7例，占60%以上；查体存在脑膜刺激征者8例，易误诊为精神性疾病或蛛网膜下腔出血；而1例患者表现为短暂性遗忘，而此症状又是后循环TIA的特征表现。因此应提高对此类疾病的认识，对疑似病例应进行常规头CT检查，头CT表现为胼胝体区高密度影，脑室或蛛网膜下腔亦可见高密度影。对确诊病例进行系统治疗，包括内科治疗及出血量大行外科手术治疗，同时积极防治并发症，考虑大部分患者预后良好，因其与认知功能有关，部分患者可能会出现痴呆等后遗症。

[1] 孟然,陈楠,贾建平等.矢状轴位胼胝体面积测量与脑脊液p-tau蛋白和Aβ1-42含量对阿尔茨海默病早期诊断的价值[J].中华神经科杂志,2007,40(1): 23-25.

[2] 赵春雨,蒋潇潇.胼胝体病变[J].国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(6):534-537

[3] 常文广,刘会萍,高绚照等.胼胝体出血7例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(6):1488-1489.

[4] 胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:148.

R743.34

B

1671-8194（2011）04-0103-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.096