甲氨蝶呤与米非司酮应用于异位妊娠保守治疗效果的临床分析

刘 丽

（辽宁省铁岭市妇婴医院妇产科，辽宁 铁岭 112000）

甲氨蝶呤与米非司酮应用于异位妊娠保守治疗效果的临床分析

刘 丽

（辽宁省铁岭市妇婴医院妇产科，辽宁 铁岭 112000）

目的 探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗异位妊娠的临床应用价值。方法 回顾性分析铁岭市妇婴医院近两年来药物保守治疗异位妊娠98例的方法和疗效。凡符合保守治疗患者，住院当日起给予米非司酮口服50mg，2次/d，连用3d。同时甲氨蝶呤50mg/m2单次剂量肌内注射给药，治疗期间监测血β-HCG。结果 98例保守治疗患者中81例成功，成功率82.7%。结论 甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗异位妊娠疗效显著值得推广。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，发生率有逐年上升趋势，既往多采用手术疗法，近年来由于超声技术提高，及妇产科医师对异位妊娠警惕性的提高，很多病例在未破裂之前即可做出诊断，为非手术治疗创造了条件和时机。铁岭市妇婴医院近两年应用甲氨蝶呤与米非司酮联合应用保守治疗异位妊娠98例取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年3月至2010年3月铁岭市妇婴医院收治异位妊娠患者217例，其中98例应用甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗。患者年龄18～45岁，均有停经史，初孕者17例，有孕产史81例，宫内置环9例。

1.2 用药指征

①未破裂或未流产型异位妊娠。②异位妊娠包块直径＜4cm。③血HCG＜3000IU。④无明显腹腔内出血，生命体征平稳。⑤无明显心管波动。⑥无药物治疗禁忌证，无肝肾病史。⑦要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。

1.3 用药方法

98例均住院治疗，住院当日起给予米非司酮口服50mg，2次/d，连用3d，同时甲氨蝶呤50mg/m2单次剂量肌内注射给药。治疗期间密切观察生命体征、腹痛情况，5d后复查血HCG和超声检查及相关辅助检查。

1.4 疗效评价

治愈标准：①血β-HCG恢复正常；②治疗后症状消失，无腹痛或阴道流失；③超声检查盆腔包块缩小＞30%或消失。失败标准：①血β-HCG不降或上升；②用药后出现急性内出血急诊手术；③包块不缩小或增大或出现胎心搏动。

2 结 果

98例中81例保守治疗成功（其中19例二次用药），成功率为82.7%，治疗后血β-HCG下降为正常水平时间为7～25d，阴道流血时间7～22d，盆腔包块消失时间为10～48d。17例治疗失败改为手术治疗，其中3例用药一次后因担心保守治疗时间长又不能确保成功，拒绝再次用药而改为手术治疗。14例因治疗后血β-HCG居高不下，B超发现盆腔包块增大或出现心管搏动而行手术治疗。

3 讨 论

3.1 随着超声技术不断发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，从而为开展非手术治疗创造了条件，药物治疗可以不同程度保留输卵管功能，免除手术创伤，有利于身体康复，尤其对有生育要求的妇女，对今后生育增加了信心。

3.2 甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡[1,2]。小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠无明显不良反应，较安全可靠。而米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜、绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死，达到较好的治疗效果。二者联合应用，增加疗效，起到协同作用，成功率高。

3.3 铁岭市妇婴医院采用甲氨蝶呤与米非司酮联合保守治疗异位妊娠临床观察疗效满意，治愈率82.7%，可见两种药物联合保守治疗异位妊娠痛苦小，效果确切，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 刘尧芳,黄薇.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):869-870.

R714.22

B

1671-8194（2011）04-0052-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.087