彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病应用价值

张雅珉

（吉林省九台市人民医院彩超室，吉林 九台 130500）

人在胚胎发育时期，由于染色体易位与畸变，母体宫内感染、大剂量放射性接触和滥用药物，导致胎儿心脏及大血管的发育异常而引起的局部解剖结构变化，或出生后心脏应自动关闭的通道未能闭合的心脏病变，称为先天性心脏病[1]。成人先天性心脏病是小儿先天性心脏病的延续，由于绝大多数成人先天性心脏病开始症状比较轻，没能引起重视，随着年龄的增长，症状才逐渐出现，因此对其认识不够。彩色多普勒超声心动图是目前应用广泛的先天性心脏病的诊断方法，它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理结合一系列电子技术，可以直观地显示心脏病变部位的二维结构和彩色血流信号，在显示心脏结构切面图的同时，可以显示心脏和大血管血流的剖面图，并以伪彩色表示血流方向、速度及血流性质，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，是目前较为准确、安全、无创的检查方法[2]。本文将72例疑似先天性心脏病患者彩色多普勒超声心动图资料进行整理、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2008年1月至2011年2月，成人疑似先天性心脏病患者72例，其中男29例，女43例，年龄18～78岁，平均年龄37岁。结合病史、症状、体征、动态心电图及核磁共振成像（MRI）。

1.2 仪器

采用美国Acu son128×P10彩色多普勒血流显象系统，该机具有M型超声、连续多普勒超声、脉冲多普勒超声、二维超声和彩色多普勒血流显象5种功能，探头频率3MHz。

1.3 方法

受检者取左侧卧位或平卧位，应用二维超声心动图检查胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、心尖五腔等切面；以彩色多普勒显示心脏各房室腔、大动脉血流情况和心脏异常血流情况，仔细观察各房室及大血管的大小，室壁厚度和运动幅度，房室间隔的连续情况，重点观察心脏结构，房室间隔的连续性，大动脉位置及比例，各瓣膜形态、结构，了解瓣口有无狭窄及反流，大血管位置及心脏和大血管的血流方向、速度的情况。判断心脏异常血流部位，检测异常血流的流速及压差，并以脉冲或连续多普勒测量有关血流指数；估测肺动脉收缩压。所有病例均进行录像记录。

2 诊断结果

2.1 病种分布

本组72例患者，先天性心脏病患者68例，确诊率94.44%，其中室间隔缺损39例，房间隔缺损8例，动脉导管未闭5例，室间隔膨出瘤5例，肺动脉狭窄5例，法乐氏四连症1例，右心室双腔心2例，心内膜垫缺损2例，其他复杂心脏病1例。其中单纯室间隔缺损25例，单纯房间隔缺损6例，单纯动脉导管未闭4例，单纯肺动脉瓣狭窄3例，上述单一畸形共38例，比例为（38/72）52.78% 。梅毒性心脏病4例误诊，误诊率5.56%。

2.2 年龄分布

18～44岁组45例（66.18%），45岁以上者23例（33.82%），其中60岁以上者8例。成人先天性心脏病以房间隔缺损，室间隔缺损，室间隔膨出瘤为主。

3 讨 论

3.1 彩色多普勒超声原理[3]

多普勒效应，当声音、光或无线电波等振动源与观测者以相对速度v相对运动时，观测者会收到与振动源发出频率不同的振动频率，即回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移。彩色多普勒超声就是利用这一原理，超声振荡器产生一种高频的等幅超声信号，激发发射换能器探头，向人体心血管器官发射连续不断的超声波，当超声波遇到运动的脏器和血管时，便产生多普勒效应，反射信号为换能器所接受，可以根据发射波与反射波的频率差求出血流速度，根据反射波频率增大或减小判定血流方向。

3.2 彩色多普勒超声心动图临床优势

彩色多普勒超声心动图可以直观地显示心脏病变部位的二维结构和彩色血流信号，在显示心脏结构切面图的同时，还可清楚显示各房室大小形态，房室间隔连续情况及瓣口、流出道和大血管的血流情况，可准确测量缺损部位、狭窄程度与周边结构的空间关系，及异常血流的速度和方向，并以伪彩色表示血流方向、速度、血流量、流速、压差等血流动态变化，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔膨出瘤等先天性心脏病在超声心动图上均有比较特异性的表现，超声心动图无创、准确、安全，是定性和定量诊断先天性心脏病的可靠技术，并成为常规的首选检查方法。

3.3 先天性心脏病的形成[4]

先天性心脏病，是指在胎儿发育期，孕妇由于用药不当、惊吓、生活不安定，病毒感染、接受辐射等因素，使得胎儿发育得不是非常理想，导致了先天性的心脏病。先天性心脏病的形成主要与以下因素有关，妊娠前三个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，柯萨奇病毒；羊膜的病变、胎儿受压，妊娠早期有流产先兆、母体营养不良，糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线的影响，细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿患先天性心脏病的可能。先天性心脏病的发病还具有一定程度的家族性，如父母生殖细胞、染色体突变；地域性，有些先天性心脏病在高原地区较多；性别差异，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病的形成是由基因与环境因素相互作用的结果。在先天性心脏病患者中，能查到病因的极少数，但加强妊娠期的保健，特别是在妊娠早期预防风疹、流感等病毒性疾病，避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有重要意义。

3.4 成人先天性心脏病的症状[5]

成人先天性心脏病患者常见胸闷、心悸、咳嗽、头晕、气促、易疲劳，严重者可出现心力衰竭。房间隔缺损、室间隔缺损者和动脉导管未闭者，可因肆动脉高压而出现极易劳累或持续性紫绀。主动脉缩窄者，因上肢和头颈部血压升高，出现头痛、头晕、耳鸣及脑血管意外，或因下肢血流减少，导致下肢无力、麻、痛、冷或间歇跛行。成人先天性心脏病患者易并发感染性心内膜炎。

本组各类先天性心脏病彩色多普勒超声检查均有比较特异性声像图表现，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔膨出瘤等症均有较特异的表现。误诊率较小。总之，彩色多普勒超声心动图对成人先天性心脏病能够明确诊断，为临床提供合理治疗依据，对手术与介入封堵术后疗效评价及随访具有重要临床指导价值。

[1] 黄培隽.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病及临床价值[J].右江名族医学院学报,2011,33(2):204-205.

[2] 康英慧.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的应用价值[J].内蒙古医学,2006,38(11):1051-1052.

[3] 李超伦,王文平.彩色多普勒超声造影在血管疾病中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22(4):626-629.

[4] 欧阳娜,罗家有.先天性心脏病环境影响因素的病例对照研究[J].中南大学学报,2011,36(2):159-164.

[5] 孔祥萍,姜亚芳.成人先天性心脏病病人生活质量影响因素的研究[J].护理研究,2007,21(6):475-477.