医院药库管理与临床用药对应机制的建立

马 音，金朝辉，唐 尧

医院药库管理与临床用药之间存在着一种对应关系，它维系着医院内药品的供需关系。倘若这种对应关系没有一个有效机制作保障，则很难保证医院长期稳定的药品供需平衡，甚至有可能出现药品供需严重失衡，从而严重影响医院正常运行。建立一种医院药库管理与临床用药之间的对应机制，不仅能保证医院的药品供需平衡，而且还能使药库管理与临床用药之间的对应关系更加精细化，从而充分发挥出临床药学在医院药品供应方面的作用[1]。笔者结合药库管理的工作实践，就医院药库管理与临床用药两者之间对应机制的建立进行了探索。

1 建立药品信息快车道

1.1 医院药品信息流的多向交汇

医院药品的信息流呈现出多向性，有来自临床的药品需求信息，有来自药品供货单位的供药信息和市场的药品信息，还有医院仓储库存药品信息，等等。实际上，医院药库成了各种不同方向药品信息流的交汇点。必须指出，各种药品信息流虽然在医院药库交汇，但交汇后药品信息流的线条必须是依然清晰的，品规清楚，方向依旧，数量明确。换而言之，交汇后的药品信息流其原始状态依然是完好如初的，有如实验室的实验数据必须保持原始状态一般[2]。

1.2 医院药品信息流的相互关联

来自不同方向的药品信息流在医院药库交汇，而它们之间又有着相互关联性。其中，临床用药需求信息是最核心的信息，其他药品信息都是围绕着它或者是为了满足它的。临床用药需求信息之外的其他药品信息，不论是来自药品供货单位的供药信息和市场的药品信息，还是医院仓储库存药品信息等，都是保证临床用药需求的信息，不可有任何缺失，否则难以满足临床用药需求。

1.3 医院药品信息流的妥善处理

对汇集到医院药库的、来自不同方向的药品信息流进行妥善处理，使临床药品需求信息与库存药品信息和药品供货单位的供药信息相对应，且对库存和供货单位都缺失的药品则与市场药品信息相对应，从而制订出能满足临床需求的药品采购预案。制订的药品采购预案，必须是整合了药品信息流、物流和资金流的优化组合预案，也就是把药品采购与药品入库和药品采购资金的使用三者结合起来综合考虑，具有一定的可在动态中运行、调整的空间。

1.4 医院药品信息流的快速流动

医院药库是一个多向药品信息流的交汇点，但交汇点绝对不能成为阻碍多向药品信息流动的闸门，而应成为药品信息流的加速器和快车道，使药品信息流在药库得到提速，尽快传递到其应该去的地方[3]。在医院药库，药品信息流有两类:一类是来自不同方向的原始药品信息流，另一类是能满足临床用药需求的药品采购信息流。不论是哪类药品信息流，都要使其快速流动。

2 建立药品运送快车道[4]

2.1 医院药品物流的单向性

医院药品流动呈单向流动的特点，药品从医院外流向医院药库，再由医院药库通过发药部门流向各临床科室(医院制剂则由制剂室通过发药部门流向各临床科室)，然后到达患者。医院药品这种单向流动的特点，使其具有唯一的物流方向，这是医院药品物流工作必须明确和遵循的基本规律。

2.2 医院药品物流的多阶段性

医院药品除具有物流的单向性外，还具有物流的多阶段性。药品从医院外进入医院药库是药品物流的第1个阶段(医院制剂除不进药库、不经过此阶段外，其余的物流路径与医院购进药品相同)，从药库到达各临床科室是药品物流的第2个阶段，从临床科室到达患者是药品物流的第3个阶段。这3个药品物流阶段必须是顺序而不能跨越阶段进行的，这也是医院药品物流工作必须明确和遵循的基本规律。

2.3 医院药品的快速运送

临床所需药品都是急需用药，都必须快速送达。只有掌握了医院药品物流的单向性和多阶段性等特点和基本工作规律，才能正确地进行医院药品快速运送的设计和操作。要做到医院药品的快速运送，运载的工具、运送的路径、运送途径的通畅性、运送的接应等这几个基本条件必须要考虑好。应采用能满足快速运送要求的专门药品运载工具，运送药品的路径要符合最短运距的要求，要选择障碍最少，通畅性最好的药品运送途径，药品运送的各个环节要做好接应的准备工作，尽量缩短接应时间。

3 建立药库供药“预警”制度

通常情况下，市场能够满足医院临床用药需求，医院药库完全能够向临床提供所需药品。但在特殊情况下，若无积极的应对准备，则会造成临床断药而又无替代药品的严重问题。因此，医院药库的现代管理必须考虑到为临床供药的特殊情况，并向临床及时通报，让临床也对特殊情况作好应对准备。如几年前，血液制品因原料紧张而出现供应不足的局面，这种状况在今后一个较长时期内也将继续存在。药品供应紧张的情况发生前，总会有预兆或间接的信息，药库对此是能够先期捕捉到的。因此，药库把将会出现药品供应紧张的情况向临床通报，让临床医师和临床药师共同研究制订出临床用药的应对方案，准备替代药品。医院可以将这样的做法用制度固定下来，建立一个药库供药的“预警”制度，以保证医院药库向临床供药出现特殊情况时，临床用药不会受到较大的影响。

4 建立临床用药“预订”制度

临床用药中，有些药品属于非常用药品，但临床上有些患者又必须要用，不可或缺。这些药品的生产厂家很少，医院的供货商往往不经营，医院药库不可能随时都能向临床提供，医院药库对这些药品的采购需要一个复杂的过程。实际上，这些药品往往是医院药库委托医院药品供货商代为购买，医院药品供货商又要去市场寻访，有时甚至是遍寻市场才能够买到。如果这些药品到临床需要使用时才被告知，医院药库是不可能及时向临床提供的。因此，临床需用这些药品时，应提前向医院药库提出需求量。建立临床用药的“预订”制度，可以为满足临床对非常用药品的需求提供保障。

5 建立药品供需联席会议制度

医院药库对临床的药品供给，是一项复杂的工作，既有通常情况下的供给，又有特殊情况下的供给，涉及的方面和因素很多。为了保证医院药库对临床用药的供给，一方面医院药库与临床之间需要沟通，另一方面医院药库也需要与医院药品供货商沟通。相对于临床(需方)，医院药库是供方;而相对于医院药库(需方)，医院药品供货商则是供方。建立药品供需联席会议制度，定期或不定期召开供需联席会议，是医院药库保障临床药品供给的一项十分重要的制度性建设。

医院药库与临床沟通，使药库能对临床的用药需求有一个完整深入的了解，掌握临床在一定时期内用药需求的轻重缓急情况，掌握临床的一般要求和特殊要求，掌握药品品规在临床上的适用性情况，从而根据临床的需求来准确制订和调整采购方案并及时向临床供药。同时，通过沟通，临床对医院药库一定时期内的药品采购和供药情况以及药品市场情况也有深入了解，从而使临床对供应紧张的药品采取应对措施。在沟通中，临床药师不仅能充分发挥其专业作用，还能根据药品供应情况的变化提出临床用药的调整方案。

医院药库与医院药品供货商沟通，使医院药品供货商能对医院近期和中期的药品需求情况有一个准确了解，根据医院的药品需求情况备货和及时供货，并对供应紧张的药品提前做好供货准备，且不易造成积压、损耗。通过沟通，医院药库还能根据医院药品供货商情况和市场情况准确地调整采购方案，做到既能够满足临床用药需求，又不造成药品压库。

6 结语

毋庸置疑，满足临床用药需求是医院药库的重要职责，但医院药库与临床用药之间却不是简单的供需关系，而是供需加协作的关系。简单的供需关系解决不了特殊情况下药库向临床的药品供给，只有在协作的情况下，药库才能在特殊情况下也能满足临床用药需求，并使医院的药品处于一种供需平衡的状态。

医院药库与临床用药之间在没有建立对应机制的情况下，在有些时候可能会实现医院药品的供需平衡，但这种平衡是不稳定的，也是短暂的。只有在医院药库与临床用药之间建立了对应机制，并且严格地坚定不移地运行这一机制，才会实现医院药品长期持续的供需平衡。

[1]董占军，张淑慧，赵春合.对医院药库管理信息系统的探讨[J].中国药房，2006，17(2):105 －106.

[2]林芸竹，许群芬，曹幼红.实施零库存理念管理模式，优化医院药库工作流程[J].中国药房，2008，19(25):1 958 －1 959.

[3]陶红慧，陈 铮，孟洪波.精益管理应用于医院药库管理的尝试[J].中国药房，2008，19(4):274 －275.

[4]高天来，沈顶茂，甘建光.医院药品物流行为与计算机自动领购算法[J].中国药房，2007，18(4):277 － 278.