浅析B超监视妇产科手术仪在人工流产中的应用研究

郝德峰 张瑞明

（潍坊市益都中心医院超声科，山东 潍坊 262500）

目前，人工流产现象变得越来越频繁。传统的人工流产在操作时无法实时动态的监测子宫内部的情况，所以往往会往或造成一些术后并发症。尤其患有子宫疾病的妇女更容易出现穿孔、漏吸等诸多并发症。而B超监视妇产科手术仪利用超声对手术进行实时监控，可以指引电动吸引器的操作，避免在盲视状态下操作手术，提高了手术成功率，同时也减少了患者痛苦和手术并发症[1]。我院自2008年6月至2010年6月共收治自愿要求人工流产的妊娠妇女268例，在手术操作过程中均采用B超监视妇产科手术仪，取得了满意结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

268例妊娠妇女的年龄在19～42岁；怀孕时间在6～10周；其中高危人工流产术26例，妊娠合并子宫发育畸形1例（纵隔子宫7例，双子宫4例，双角子宫1例），妊娠合并子宫肌瘤6例，子宫位置异常6例（过度前屈例，过度后屈4例），院外漏吸和子宫穿孔2例。

1.2 设备

中美合资贝尔森公司生产的B超监视妇产科手术仪，可以同时进行超声检测与进行手术。

1.3 方法

①术前准备：手术前对患者的全身状况进行详细了解和检查，以确定能够施行手术。常规B超了解子宫和胎儿的情况，检查子宫形态是否正常、有无并发症等情况。②步骤：确定手术部位，对手术部位进行消毒铺巾。在进行手术之前需要对子宫位置、大小、形态及附件情况充分了解。将微型阴道探头嵌装在专用窥阴器的前叶或后叶上，从而贴近于前或后穹隆处。探头随窥阴器置入阴道内，调整窥阴器方向，使子宫内的情况能够在B超仪上清晰显示。通过观察显示屏的图像，按子宫位置、方向将吸管头部缓慢送入子宫腔对孕囊着床部位吸引。此时荧光屏显示孕囊逐渐变形、消失，然后吸引子宫一周，再稍微活动窥器以观察宫腔及两侧宫角，当图像显示宫腔闭合，宫腔线清晰、连续、回声均匀且达两侧宫角，提示子宫内妊娠产物已被清除，宫内无组织残留。

1.4 高危妊娠妇女人工流产术操作过程中需要注意的问题[2]

①妊娠合并子宫发育畸形：某些妇女的子宫虽然有发育畸形的情况，但并不影响受孕。但是对于这些妊娠妇女进行人工流产操作时，手术难度往往较大。如果手术在盲视的状态下操作，往往容易出现子宫穿孔。但如果在手术过程中使用B超监视妇产科手术仪对子宫内部的发育情况进行动态监测，并指引手术操作，可以提高手术的成功率、减少手术并发症。②妊娠合并子宫肌瘤：对患有子宫肌瘤妇女在进行手术操作时难度也较大，尤其是瘤体较大或多发性子宫肌瘤，均导致子宫形态失常，宫腔变形，移位，手术器械不能直接到达孕囊着床部位。此时需要应用B超监视妇产科手术仪引导手术操作。在荧光屏显示的指引下，进入宫腔的器械需不断做出调整以避开肌瘤并准确的到达孕囊着床处吸出孕囊，同时有序地吸尽宫腔蜕膜组织。有些施行人工流出的妇女可能因为子宫肌瘤影响子宫收缩而导致出血，对于这样的情况不必担心，可注射适量的缩宫素。③子宫位置异常：子宫位置常见的异常情况有子宫过度前屈和过度后屈。在就诊的268名病例中，子宫位置过度前屈3例，过度后屈5例。由于子宫位置发生异常，如果盲目操作往往会造成意外。而应用B超监视妇产科手术仪后，其显示屏上能够清晰显示子宫前屈及后屈状况，这样就可以手术人员能够清楚的了解子宫的情况而不至于盲目操作。在进行手术时，可以在B超引导下用宫颈钳将子宫进行整复，以利于探针的探取。④漏吸和术后子宫穿孔：在收治的患者中有1例妇女在外院做过人工流产，但由于手术困难导致漏吸后来我院就诊。在施行手术前，经检查此妇女不存在子宫穿孔等意外情况。通过B超监视妇产科手术仪明确了漏吸的部位后，对子宫内残留组织进行了处理。

如果要对子宫穿孔施行人工流产术，术前必须要了解子宫发生穿孔的具体情况，并且要检查腹腔脏器有无损伤。若为探针穿孔，可在明确子宫穿孔的情况后，于一周后在B超引导下手术。

2 结 果

本次临床观察的268例人工流产手术均在B超监视妇产科手术仪引导施行，均一次手术成功，避免了因盲目操作而出现的子宫穿孔、漏吸、残留等并发症。

3 讨 论

传统的人工流产手术主要是凭术者的感觉和经验在盲视下进行，对子宫内部的情况无法准确了解，操作带有一定的盲目性。尤其在对合并高危因素的患者施行手术时，由于子宫发生异常，使手术难度加大，易造成手术失败、漏吸、残留甚至子宫穿孔等严重并发症。而通过B超监视妇产科手术仪施行手术时，术者可以在荧光屏上清楚观察到子宫内部的情况，这样可以使术者准确的进行手术操作，能够最大限度的清楚子宫内妊娠产物，减少对子宫的伤害和术后并发症。本组268例人工流产手术在B超监视妇产科手术仪引导下均一次手术成功，为出现子宫穿孔、漏吸等情况。B超监视妇产科手术仪使监测和手术更协调，使术者能够实时了解子宫情况，从而准确的引导手术操作，提高了手术的准确性、安全性，减少了盲目操作造成的手术并发症。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:373.

[2] 张菊平,刘琴.B超监视妇产科手术仪在人工流产中的应用[J].海南医学,2011,22(2):55-56.