消化性溃疡复发的原因及护理干预

赵莲菊

（江西省鹰潭市余江县中医院，江西 鹰潭 335200）

消化性溃疡（PU）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。消化性溃疡是临床上一种常见病，多发病。因其复发率高而迁延不愈。据报道，消化性溃疡的治愈率为95%，但一年内复发率高达60%～80%[1]。内科治疗强调彻底根除HP、进行生活方式指导、服药指导、心理护理、健康教育、出院指导等护理干预措施，大大减低了消化性溃疡的复发。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2009年6月余江县中医院内科收治消化性溃疡复发患者64例，其中男50例、女14例，年龄18～70岁，平均年龄39.2岁，均经胃镜确诊为消化性溃疡复发。胃溃疡20例，十二指肠溃疡32例，复合性溃疡6例，多发性溃疡6例，HP阳性者53例，其中约占82.8%。

1.2 治疗

明确HP感染与否，做快速尿素酶实验、呼气实验（14C-UBT）等。HP（＋）→根除HP→常规抗酸治疗2～4周，HP（-）→常规抗酸治疗（DU 4～6周，GU 6～8周）。根除HP常用的联合治疗方案为新三联1周疗法，PPI（20mg、Bid、早晚空腹）+克拉霉素0.5g、Bid+阿莫西林1.0g、Bid，疗程7d，根除率90%，依从性好。在根除HP疗程结束后，继续给予抗溃疡药物常规剂量治疗，停药4周后复查HP，了解HP根除情况[2]。具体治疗随病情而定，有的患者需维持治疗，遵医嘱，预防复发。

1.3 临床复发原因

通过临床病例分析发现PU复发存在下列原因：①不良生活方式，男性居多，最常见诱因为饮酒、吸烟而诱发溃疡复发。②疗程短，未按医嘱规范全程服药，未来院复诊，HP未彻底根除而复发。③季节变化：秋冬和冬春之交是本病的好发季节。④心理因素，长期负性情绪诱发溃疡复发。⑤药物因素，服用非甾体类抗炎药如阿司匹林等也是引起PU复发的原因。

2 随访效果

护理干预后随访6个月～1年，患者依从性提高：按医嘱服药；有健康的生活方式（戒烟酒、良好的饮食习惯、避免过度劳累等）；有健康的心态接受治疗；定期复诊等。患者溃疡复发率为23%。

3 护理干预

由于多种原因造成PU的复发，本文采取以下护理干预措施来减少PU的复发。

3.1 生活方式指导

指导患者养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，避免过冷、过热、过硬、过酸及刺激性食物，如酒类、咖啡、浓茶、辛辣物等。在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，多进食高纤维素饮食，因高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用[3]。注意劳逸结合，避免过度劳累。劝其戒烟酒，尤其是男性患者，向其讲解戒烟酒及规则饮食对预防溃疡复发的重要性。

3.2 季节因素的宣教

PU的复发具有明显季节性，秋冬和冬春之交易复发。告诫患者要注意季节的变化，对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前预防性服用抗消化溃疡药物，生活、饮食要加倍注意。

3.3 服药指导

PU患者必须给予规范、综合、全程治疗。由于PPI的使用，大部分患者服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，有的患者就自行停药，未按医师要求服药维持治疗，以致复发。应指导患者按医嘱正确服药，学会观察药物不良反应，不随便停药或减量，防止溃疡复发。奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作[4]。兰索拉唑的主要不良反应包括皮疹，瘙痒，头痛等，轻度不良反应不影响继续服药，较为严重时应及时停药。避免应用易致溃疡复发的非甾体抗炎药，如阿司匹林等，必须用时饭后服，不应长期服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物，酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服[4]。

3.4 心理护理

大多数患者因长期用药，反复发病，易产生精神紧张、焦虑等，护理人员应耐心做患者的思想工作，指导家属积极参与，给患者安慰、关心、理解，使其保持良好的心态接受治疗。

3.5 健康教育

向患者及家属讲解PU的有关知识，复发的原因，注意事项等。PU的复发与多种因素有关，可以是一种或多种因素的结果，不同的个体差异不同，所以针对每一位患者寻找出其PU复发的主要致病因素，进行个体化治疗与护理，从真正意义上阻止溃疡复发。介绍HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。嘱患者饭前便后要洗手，HP阳性者的呕吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。患者用过的餐具要消毒处理，不可公用，减少传播机会。根据医嘱坚持规范全程服药，并复查HP，阴性说明彻底根除HP就可根治PU，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。对于慢性胃溃疡，年龄＞45岁，治疗效果欠佳者应警惕癌变，一般认为胃溃疡癌变率＜5%[2]。应告诫胃溃疡易复发者，定期来院复查胃镜，镜下做活检，以排除恶变。通过家属参与健康教育，可有效增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性，从而提高患者的生存质量。

3.6 出院指导

患者有时因工作原因住院时间较短，未达疗程标准，出院后一定要按疗程带药，在家坚持服药。并嘱患者停药后1个月，半年后回院复查。纠正不良习惯，戒烟酒，做好季节性预防。

[1]张希金.消化性溃疡的复发与预防[J].中国临床医生,2000,28(12)：17-18.

[2]邹益友.消化病学医生住院手册[M].北京：科学技术文献出版社,2009：81-88.

[3]代慧玲,刘小奕.消化性溃疡护理的新观念[J].中华护理杂志,1999,34(7)：442-443.

[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2007：211-212.