腰痛的社区预防

吴增琴

（禄劝彝族苗族自治县屏山镇卫生院，云南 禄劝 651500）

1 腰痛的社会心理学评价

腰痛是一个复杂的问题，对于大多数人来说，它只会引起暂时的不便，可通过服用阿司匹林和休息治疗。对于一部分来说，疼痛可能影响了他们的工作和家庭以及自我照顾的能力。对于小部分人来说，急性腰痛不仅改变了他们的生活方式，也改变了他们认识世界的方式。当一个患者因腰痛到医院看病时，已表明腰痛正在扰乱他的生活，需要医师帮助治疗。对每个因腰痛就诊的患者都应当进行社会心理评价。

影响腰痛的常见心理因素有凝虑、紧张、焦虑、恐惧、沮丧、憎恨等，其机制是：长期对疾病疑虑和恐惧可以使原本轻微的疼痛转为严重的疼痛，这种疼痛不存在客观异常，主要是感受的异常。由于疼痛本身是患者自身的感受，客观评价很困难，因此更容易受到心理的影响。

情绪因素作用于自主神经系统引起肌肉中的局部血管收缩，从而导致肌纤维变窄、肌萎缩、肌细胞内胞核增大等一系列肌缺血改变，部分肌纤维断裂。使大量的钙离子释放，刺激肌纤维强烈收缩，由此造成恶性循环。肌肉收缩可以使乳酸等代谢物增多和蓄积，造成疼痛。部分肌肉长期处于收缩状态可致小关节和椎间盘的应力异常而出现损伤，进一步使肌肉痉挛，腰痛不能缓解，进而限制腰、髋等部位的活动，最终使肌肉挛缩、纤维化，形成慢性腰腿痛。

慢性腰痛通常与抑郁有着密切的关系。然而，抑郁通常是慢性腰痛的一个结果，而不是它的病因。当慢性腰痛与抑郁有关时，它的恢复就会变得非常缓慢。已经发现患者抑郁与慢性腰痛的功能性恢复的缓慢或延迟有关，包括失业或对工作不满意、由于疼痛而使劳动力严重丧失、以及对保持自己健康的能力缺乏信心等。许多家庭医师在采集患者社会心理史的过程中会接触到许多这样的问题。

2 腰痛对家庭的影响

急性腰痛同其他许多类型的急性疼痛一样，可能对家庭产生巨大的影响。在采集生物学史的过程中，医师应当评价疼痛对患者产生的可以觉察到的身体限制，在采集社会心理史的过程中，医师应当了解患者的心理和社会压力，以及患者所得到的支持。通过询问关于家庭的特殊情况，医师能够发现家庭是否阻碍或帮助患者康复。

一个支持性的、对患者恢复起良好作用的家庭能够帮助患者治愈腰痛，这样的家庭能够帮助患者进行锻炼和改变生活方式。例如：患者不应抱婴儿或初学走路的孩子，家庭主妇也不得不暂时放弃做某些家务活。如果一个以工资为生的人工作时间被中断或减少，他不得不去应付工资减少所带来的影响，所有的这些都将影响家庭的功能。如果疼痛转为慢性，那么家庭在结构上需要更大的变化，医师就应该帮助其他的家庭成员来应付这些变化。

一个不和睦的家庭会使患者的康复变得更加困难，此时若得不到支持，患者可能在康复中遇到更大的障碍。缺少家庭成员的帮助和理解会使患者失去勇力，他们就会企图进行一些重新伤害腰部或延长疼痛时间的活动。在一些不和谐的家庭里，患者可能会很珍惜“患病的作用”，从没有好转的疾病中得到好处，从而产生某些不良心理变化。社区医师应当注意这些问题并且给予正确的指导和帮助。

3 腰痛对社区和社会的影响

英国每年有75万人因腰痛而不能工作，接近2%的劳动力离开工作岗位，损失共计1900万个工作日。腰痛是造成45岁以下人口休工的第2大原因，仅次于感冒。全球第年用于治疗腰痛的费用很高，仅美国在1990年为之付出的直接医疗费用就超过240亿美元，若考虑失能及病休误工等间接造成的损失，年总支出可达到560亿美元。

如上所述在西方国家，与腰痛相关的直接、间接医疗费用呈现出逐年上涨的趋势，其中包括与腰痛有关的工人保险赔偿。这种现象引起了发达国家的高度重视，他们纷纷采取相应措施。例如，加大研究力度、规范诊断治疗方法、加强预防措施等。由于经济原因，我国在腰痛的研究、普查、预防、治疗等方面都存在着很大不足，所以缺乏具有说服力的资料来表明腰痛的现状。但是，随着我国工业化程度的提高和医疗保险制度的实施，我们同样会面临相同的问题。

4 腰痛的社区预防

针对腰痛的危险因素，许多学会、保健机构和专家提倡居民坚持适宜的体育活动，并开展了健康教育、社会心理因素的干预、体力劳动职业工作场所的健康管理等工作。针对腰痛问题进行健康教育是非常必要的，社区医师可帮助社区居民制定一些健康计划，编印一些健康教育的宣传材料，在相关的工作场所开展群体健康教育活动并采取相应的预防措施。

4.1 健康教育

社区医师应开展对患者的教育工作，告诉患者腰痛的病因及其普遍性，与患者协商制定含早期康复活动在内的治疗计划并督促其实施。这样不但能促进患者康复，避免和减少不必要的检查和费用，还能提高患者对服务的满意度。可利用脊柱模型帮助患者进行教育：①对于单纯性腰痛痛患者，要给予正面的教育信息，帮助他们减轻焦虑，应告知患者腰背痛很常见，不必担忧。应让其了解如果没有体征表明有严重的损伤或疾病，除特殊情况外，腰痛一般在几天或几周内就会痊愈，但有可能复发。急性期时，制动及止痛，恢复期时坚持活动则有益于康复，尽量减少卧床的天数，坚持活动时要循序渐过，不可过量。活动必然会出现轻度或中度的不适感，但如果活动后引起剧烈疼痛或疼痛时间超过15～20min不缓解，要停止活动并去医院就诊。②对于神经根痛的病例，应教育患者：没有疾病的征象不必恐慌，应对其进行足够的保守治疗，这可能需要1～2个月的时间，腰痛有可能痊愈，但也存在复发的可能。③让患者懂得承担照顾自己的责任，教会其如何进行自我保健、避免腰痛复发。④要求患者改变不良的生活习惯，建立良好的饮食、睡眠习惯、戒烟、限酒，保持一定的活动量，不做易引起腰痛的活动。

4.2 腰部保健

尽管随着年龄的增长不可避免地会出现骨质的逐渐丢失，肌肉、韧带的力量和弹性逐渐变弱，但采取措施可有效减缓其进程，应提倡以下日常的腰部保健方法。①坐位工作：保持坐立时的正确姿势、避免弯腰驼背。应使用硬靠背的椅子，使脊柱略弯向前倾，腰部垂直紧靠在椅背上，尽量使一侧或双侧膝部高于髋部。椅子过高时，可在脚下放一矮凳踏在上面。②立位工作：站立时保持腰部平直。长时间站立工作时应双腿经常替换从而让一条腿休息（如将一只脚登在小凳上）。长时间直挺而膝部不弯曲会使腰部受伤。③睡眠：睡眠使用的床垫要挺实，用软床垫时可在其下放置一张木床板。不要俯卧睡眠。仰姿睡眠时，宜在膝下垫一个枕头。侧卧位睡眠时，应使一条腿屈膝。④提重物：提起和搬运物品时要量力而行，要注意采取正确的方法和技巧，如提起重物时要屈膝下蹲，保持脊柱垂直的状态（使椎间盘受力均匀），使物品尽量靠近自己的身体，用腿部肌肉的力量站立起来将物品提起，要避免突然用力。物品过重过大时要请别人帮助。⑤适当活动：避免过度疲劳，如有可能经常变换工作姿势，如整日伏案工作者，要利用各种机会起来走一走，经常活动一下腰部。⑥运动方式：坚持规律性的锻炼（如散步、慢跑、骑自行车等），令腰背部肌肉强壮以支撑腰部的稳定性和灵活性。运动前要进行热身、放松等准备活动。⑦控制体质量：肥胖会使腰部的负担过重，故应减肥，努力维持正常体质量。注意合理饮食，均衡营养，不吸烟。⑧预防复发：要对患者进行腰部保健知识教育以及上述工作、运动、日常生活方面的保健方法和注意事项的指导。