生物物理疗法治疗宫颈糜烂的临床疗效观察

程雪岩

生物物理疗法治疗宫颈糜烂的临床疗效观察

程雪岩

目的评价宫颈糜烂的临床治疗效果。方法对临床100例宫颈糜烂患者临床资料进行分析。结果宫颈糜烂采用物理治疗。结论物理治疗是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。

药物治疗;物理治疗;手术治疗;观察

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种，在生育期妇女中发病率较高。严重的宫颈糜烂如不予以治疗，少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌。选取临床2008年6月至2009年12月收治100例宫颈糜烂患者临床治疗资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临床2008年6月至2009年12月收治宫颈糜烂患者100例，年龄在19～48岁的已婚妇女，术前全部白带及阴道镜检查或活检排除阴道炎及宫颈癌。按全国高等院校妇产科教材《妇产科学》的分类标准［1］。其中轻度糜烂30例，中度糜烂65例，重度糜烂5例，单纯型55例，颗粒型45例。

1.2 临床表现 妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂。根据糜烂面积的大小可分为三度:轻度糜烂指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度糜烂指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度糜烂指烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度分为三型:单纯型，为糜烂面呈一片红色柱状上皮，糜烂较浅;颗粒型，为糜烂面的组织增生，形成颗粒状;乳头型，糜烂组织增生更明显，形成乳头状。

1.3 治疗 包括微波、电熨、电灼、冷冻和激光疗法等。生物物理疗法的基本原理是破坏炎变的子宫颈上皮，促进新生健康的上皮修复创面。子宫颈炎的生物物理疗法简单、易行、安全、疗效可靠，可在门诊施行，便于普及推广。冷冻治疗利用制冷物质(如液氮)产生低温破坏细胞及组织治疗宫颈糜烂。

1.3.1 冷冻治疗宫颈糜烂利用液氮(-196℃)低温，采用接触冷冻法(快速冷冻缓慢复温)一次冷冻3 min、复温5 min、再冷冻3min自然复温后完成一次治疗。冷冻法主要将糜烂面柱状上皮破坏，以鳞状上皮取代之而达到修复。冷冻治疗阴道流水较多，注意脱水的发生以及血管神经性反应发生。

1.3.2 电熨或电熨治疗 利用热效应、局部温度达100℃，使局部病变凝固、坏死、结痂、脱落而修复。电熨范围应达糜烂面外2～3 mm，电熨深度以破坏腺体上皮，深至3～5 mm为度。电熨区达深黄或微黑为宜。如遇子宫颈腺体囊肿，应予刺破并深入腺腔内电灼。电熨时子宫颈中央部应重点并深入电灼，电灼强度和深度要加大，而外周部分电熨时间宜短，深度宜轻，使子宫颈电熨面呈锥形，日后坏死组织脱落和创面愈合也呈锥状，并可达子宫颈矫形之目的。

1.3.3 激光治疗 激光治疗为受激辐射光效应治疗。以CO2激光治疗最为普遍。CO2激光使用方法是照射(平均功率密度为 1W/cm2)、烧灼(1～102W/cm2)、气化(102～104W/cm2)切割(＞104W/cm2)。激光治疗操作及注意事项基本同于电熨。

1.4 疗效标准 痊愈:糜烂面消失，异常白带消失，宫颈光滑，无自觉症状;显效:糜烂面减小1/3以上，白带好转，自觉症状明显减轻，乳头型转为颗粒型或颗粒型转为单纯型;无效:糜烂面未见明显减小，白带无好转，自觉症状无减轻。

2 结果

其中轻度糜烂30例1个疗程治愈27例，显效3例。中度糜烂65例，治愈52例，显效8例。重度糜烂5例，3个疗程治愈1例，显效4例。所有病例糜烂均于疗程结束后进行效果判定。

3 讨论

慢性宫颈炎有先天性宫颈糜烂和后天性宫颈糜烂两种。先天性宫颈糜烂主要发生在幼女或未婚妇女，其宫颈呈红色、颗粒状，事实上无明显炎症，是宫颈管柱状上皮外移所致，不属于病理性宫颈糜烂;后天性糜烂的宫颈往往偏大，宫颈口正常或横裂或为不整齐的裂口。光学显微镜下可见多核白细胞及淋巴细胞浸润，间质有小圆形细胞和浆细胞浸润，黏膜下结缔组织的浅层为炎性细胞浸润的主要场所，宫颈的纤维组织增生。宫颈管黏膜也有增生，突出于宫颈口形成息肉状［2］。宫颈糜烂的修复是糜烂面的柱状上皮逐渐被扁平上皮所代替，这种扁平上皮可来自糜烂边缘，由原先存在的扁平上皮或残留的扁平上皮再生，但较多的是由柱状上皮下的储备细胞通过鳞化形成。

宫颈糜烂的物理治疗是最常用的有效治疗方法。多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例，常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。物理治疗后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后l～2周脱痂时可有出血。创面未愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。因物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。复查时观察创面愈合情况，同时应注意有无宫颈管狭窄。在物理治疗后的脱痂期间，如阴道流血多需抗感染止血，若见宫颈上有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:293.

［2］苏应宽，刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社，1998:307-309.

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