八珍汤加减治疗气虚血瘀型冠心病的研究进展

孟凡茹，杜春波，刘兴奎，耿乃志

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.牡丹江市社会福利院，黑龙江 牡丹江 157014;

3.哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076;4.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

八珍汤首见于《正体类要》，该方由四君子汤合四物汤组成，具有养血活血、益气补虚作用。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，临床多以虚实夹杂、以实为主或以虚为主。其发生多与老年体衰、肾气不足;膏粱厚味、损伤脾胃;情致失调、伤心损脾;寒邪内侵、痹阻胸阳等相关。其病机初起为胸阳失运，心脉阻滞;久则伤及气阴，而现气阴两伤之证。治疗必求其本，以补心气、养心阴、健脾运、化血瘀为主。八珍汤治疗气虚血瘀型冠心病疗效显著。

1 临床研究

气和血都是人体进行各种生命活动的物质基础，气为血之帅，血为气之母，心气虚乏，运血无力，心脉瘀阻，则发为胸痹心痛，血瘀则脉络不通，不通则痛，证属本虚标实，气虚为本，血瘀为标。气虚则鼓动无力，血亏则脉道不充，实为因虚致瘀，治宜益气养血，通络止痛;在化瘀的同时，结合补气养血，标本兼顾。方用八珍汤，补益心气，活血通络，以恢复心血的运行。方中党参、茯苓、甘草益心气、补脾气;麦门冬益心阴、清心养心;生地黄、当归补血和血;赤芍凉血活血;白芍养血敛阴、柔肝止痛;丹参活血化瘀、镇静安神;川芎通利血脉、活血行气;枳壳疏通气机。全方总以四君子加减补益脾气、四物汤加减养血活血，共奏气血双补之功。中医学认为，“气为血之帅、血为气之母”，“气虚则血瘀”，文献中说:党参“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，尤其可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振奋中气，而无刚燥之弊”;生地黄“治惊悸劳劣，心肺损”;当归“治头痛、心腹诸痛，补血和血”;芍药“白则能于土中泻木、益阴敛营，赤则能于血中活滞、散邪行血”;川芎为“血中之气药”;茯苓“行水之功多，益心脾不可缺也”。全方补中寓通，通中寓补，通补兼施，在培补气血之中寓于祛痰湿、化瘀血、行气滞。

冠心病的发病机制由于冠状动脉狭窄、痉挛导致心肌缺血为主。其病理改变包括血液流变学改变，血液呈高聚、高凝状态，血小板聚集性增高，黏附功能增强，易于聚集，脂质代谢紊乱。气虚血瘀型冠心病的研究表明，气虚血瘀证以心气虚多见，气虚则血瘀，脉络不通，不通则痛。八珍汤以益气活血为治疗大法，益气活血化瘀药具有加强心肌收缩力、抑制血小板聚集、降低血黏度、抗血栓形成、抗凝血等作用，同时，还具有扩张血管、改善微循环、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、增加心输出量等作用。

王新有［1］在应用中西医结合方法治疗冠心病临床研究中，对照组给与西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用八珍汤加味(人参10g，附子10g，干姜10g，桂枝 10g，黄芪 30g，党参 10g，白术 10g，茯苓 15g，炙甘草6g，薏苡仁30g，熟地黄15g，山茱萸15g，淫羊藿 10g，三七 10g，丹参 15g，川芎 10g，赤芍 15g，当归12g，麦门冬 10g，降香 6g，黄连 6g，甘松 6g，红景天10g，红花6g，生水蛭6g，葛根10g)，治疗组显效24 例，占40.0%;有效32 例，占53.3%;无效4 例，占6.7%，总有效率93.3%，明显高于对照组(P＜0.05)。董鹏举［2］在对加味八珍汤治疗冠心病心绞痛40例疗效观察时，治疗组、对照组均给予硝酸酯类β受体阻滞剂、阿司匹林、低分子肝素及调脂治疗，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。治疗组加用益气养血活血之加味八珍汤(红参 9g，黄芪 30g，白术 15g，茯苓 15g，甘草 7g，当归 15g，熟地黄 20g，白芍20g，川芎 12g，三七粉冲服2g)，每日1剂，水煎2次，共取汁300mL，早晚分服。两组疗程均为4周，治疗后，两组临床疗效、心电图疗效相比，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。八珍汤加黄芪、三七配合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛疗效明显高于单用西医治疗冠心病心绞痛。孙志欣、刘新桥［3］观察八珍汤颗粒治疗42例气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效，将八珍汤的剂型改成颗粒剂，以期最大限度地保留有效成分应用于临床，患者在治疗1个疗程后心绞痛症状疗效总有效率为90.48%，心电图疗效总有效率为85.71%。刘德芬［4］应用加味八珍汤治疗胸痹伴心悸80例，组方:熟地黄20g，白芍、当归、川芎各10g，党参 20g，茯苓、白术各 10g，甘草 5g。阴虚火旺型，以滋阴清火，安神，调理气血为法，加麦门冬、玄参各10g，黄连3g，酸枣仁10g;血虚型，以补血益气，调理气血为法，加阿胶(烊化)、黄芪各30g;心阳不振型，以温通心阳化瘀，调理气血为法，加桂枝、肉桂、三七、红花、丹参各10g。每剂加水500ml，水煎浓缩150ml，每日分2次温服。经治0.5～1个月，症状消失，1年内未见复发52例，症状消失半年内未见复发25例，症状减轻3例，有效率96%。冯纯惠等［5］应用八珍汤加味(加麦门冬、玄参或阿胶、黄芪或桂枝、肉桂或阿胶)配合西药治疗冠心病心律失常36例(其中快速心律失常者28例，缓慢性心律失常8例)，治疗1周～半个月，症状消失，心律正常，1年内未见复发者30例;症状消失，心律正常，半年内未见复发者5例;症状消失，心律欠稳定者1例，总有效率96%;八珍汤治疗气虚血瘀型冠心病，治疗后效果明显好于治疗前。

2 现代医学对八珍汤的认识

现代研究表明，八珍汤中起主要作用的化学成分主要集中在总苷、多糖以及一些有益于人体的微量元素、氨基酸、磷脂、维生素、叶酸等活性成分中。这些活性成分的药理作用包括改善造血功能和血液流变性、提高机体免疫能力、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤等，可见，八珍汤在治疗气虚血瘀型冠心病方面有广泛的前景。

2.1 八珍汤对全血粘度、血小板的影响

潘毓宁等［6］以八珍汤10g/kg(八珍汤Ⅰ组)、20g/kg(八珍汤Ⅱ组)的剂量饲养18月龄大白鼠40天，同时分别投喂等容量的百年乐原液与蒸馏水作为阳性对照组与空白对照组。实验结果表明，八珍汤(Ⅱ组)和百年乐均可显著降低大白鼠的全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原含量，还能明显抑制大白鼠的血小板聚集作用，八珍汤(Ⅱ组)还能促进其血小板的解聚作用。

2.2 八珍汤对超氧阴离子的影响

吴国忠等［7］采用测定清除超氧阴离子能力，测定小鼠血浆过氧化脂质(LPO)、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性及果蝇寿命实验指标，观察加味八珍汤各药的协同作用及不同浓度加味八珍汤作用。结果显示，加味八珍汤在体外试验中有显著抑制超氧阴离子生成作用，不同程度抑制小鼠血浆LPO生成，提高红细胞SOD活性，延长果蝇半数死亡期和平均寿命，与对照组比较差异显著。

2.3 八珍汤对心肌再灌注的影响

八珍汤是四君子汤和四物汤的合方，谭志鑫［8］研究观察到，四君子汤预处理有效地保护了大鼠心脏的氧化损伤，表现在缺血及再灌注期 ROS及丙二醛(MDA)含量减少，SOD活性增强。同时，大鼠通过四君子汤预处理后，明显减少缺血10min室性早搏发生率;明显减少再灌注10～20min室性心动过速及心室颤动与扑动发生率，说明四君子汤具有保护缺血－再灌注损伤心肌的作用。

诸多研究表明，人参及其中人参皂苷具有强心、抗心肌缺血、扩张血管作用，具有抑制血小板聚集与降血脂及抗动脉粥样硬化作用，能增强机体的免疫功能［9］。白术具有免疫增强、抗凝血、降血糖的作用。茯苓能增加心肌营养性血流量，具有镇静、免疫、降血糖作用。当归及其水溶性成分如阿魏酸能增强心肌血液供应，扩张血管，抗血小板聚集，抗血栓，降血脂，当归对非特异性和特异性免疫功能均有增强作用［10］。熟地黄对血栓形成有显著抑制作用，能增强免疫功能。白芍提取物芍药苷对冠状血管及外周血管亦有扩张作用，可抑制血小板聚集，且能抗炎及免疫调节作用。川芎及其有效成分川芎嗪和阿魏酸均可较明显地扩张冠脉、增加冠脉流量及心肌营养血流量，使心肌供氧量增加，降低心肌耗氧量，调节心肌供氧和耗氧的平衡。研究证明，八珍汤在降低全血粘度、抑制血小板聚集、改善心肌再灌注等方面疗效显著。

3 小结

随着近年对气虚血瘀型冠心病的临床观察和研究，对八珍汤益气活血法治疗冠心病的深入探讨，其在抗血小板聚集，改善血流变指标，改善血管内皮功能，抗动脉硬化，减轻心肌缺血再灌注损伤时心肌缺血状况，改善心功等方面有一定疗效，可见八珍汤加减治疗心血管疾病具有广阔的临床前景，未来可在八珍汤加减各组方的药理作用及剂型改进方面进行研究。

［1］王新有.中西医结合治疗冠心病临床研究［J］.西北民族大学学报:自然科学版，2009，30(74):91－95.

［2］董鹏举.加味八珍汤治疗冠心病心绞痛40例疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17(8):1043－1044.

［3］孙志欣，刘新桥.八珍汤颗粒治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛42例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(8):731.

［4］刘德芬.加味八珍汤治疗心悸80例［J］.辽宁中医学院学报，2001，3(2):111.

［5］冯纯惠，李忠礼，刘德芬，等.八珍汤加味配合西药治疗心律失常36 例［J］.陕西中医，2004，25(7):593－594.

［6］潘毓宁，潘洪平，吴隐雄，等.八珍汤对老龄大鼠血液流变学改善作用的研究［J］.广西医学，2007，19(4):581.

［7］吴国忠，杨其绛.加味八珍汤抗氧化及对黑腹果蝇寿命影响的实验研究［J］.实用老年医学，1997，11(2):32.

［8］谭志鑫.四君子汤对大鼠在体心肌缺血－再灌注性心律失常及抗氧化酶的影响［J］.时珍国医国药，2010，21(1):232－233.

［9］张超，南莉莉，孙志，等.八珍汤物质基础及其药理学研究进展［J］.上海医药，2008，29(6):273－274.

［10］杜俊蓉，白波，余彦，等.当归挥发油研究新进展［J］.中国中药杂志，2005，30(18):1400－1405.