气管切开术后呼吸困难3例

厉瑞飞

资料 患者1男性，56岁。患颈段食管癌，病变长约6cm，于2005年5月8日入院。因有肺等多器官转移而未手术，予化疗及支持疗法。1个月后，因痰黏稠不能咳出，呼吸困难行气管切开术。术中因有明显咽喉压迫感，套管气囊未充气。术后1个月再次出现呼吸困难及血氧饱和度下降，予吸痰后血氧饱和度未升高;经纤维支气管镜检查发现气管套管下端在食管内，证实并发气管食管瘘。因气管套管太短，改用麻醉插管以超越瘘口，恢复了气道通畅。

患者2女性，45岁。因车祸肋骨多发骨折、颅内出血于2005年8月9日入院。患者自主呼吸弱而行气管切开术，置入气管套管(内径11mm)，用呼吸机辅助治疗。术后第3天出现呼吸困难及血氧饱和度下降，检查发现皮下气肿明显，加之患者偏胖(颈粗短)，纤维喉镜检查发现气管套管下端脱出气管外。因气管套管太短，改用麻醉插管后呼吸困难解除。

患者3男性，30岁。因车祸致颈椎骨折于2003年9月5日入院。因咳嗽痰多、黏稠、难以咳出行气管切开术，置入气管套管(内径11.5mm)。术后第2天出现血氧饱和度下降及呼吸困难，纤维喉镜检查发现部分气管套管下端抵到气管壁，估计与体位特殊、用颈托有关。经调整气管套管位置后，呼吸困难缓解，但易反复。最后改用麻醉插管而解决。

讨论 气管切开术是抢救严重呼吸困难的常用手术。该术开始仅用以解除喉阻塞引起的呼吸困难，但近年来适应证有很大扩展。对于下呼吸道分泌物阻塞引起呼吸衰竭也常需行气管切开作为辅助治疗［1］。气管切开后发生呼吸困难和血氧饱和度下降的原因很多，除了患者自身的病变因素外，还与气管套管下端黏痰、痂皮等阻塞有关。有报道认为［2］，大多数气管套管下端阻塞是气管后壁黏膜引起的管口部分阻塞。本文报道的第1例因气管套管下端经瘘口误入食管;第2例因颈项粗短加之并发皮下气肿，使常规采用的气管套管长度不够，致套管下端脱出气管，呼吸困难再度出现;第3例因佩带颈托使套管下端移位，抵住气管后壁，局部黏膜肿胀，妨碍套管下端开口通畅。总之，气管切开术后，应注意观察。如再次出现呼吸困难，应查找原因，及时纠正，防止意外。

［1］程雷.耳鼻咽喉－头颈外科疾病诊断流程与治疗策略［M］.北京:科学出版社，2008:605－609.

［2］袁益明，王宁.呼吸急症监护病房患者气管造口管异位导致通气时间延长［J］.CHEST 中文版，2008，5(10):651－657.