选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理体会

崔自芳

选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理体会

崔自芳

目的探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致的大咯血的疗效及护理。方法

2010年 01月至 2011年 01月,我院诊治支气管扩张导致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,采用 Seldinger技术,股动脉穿刺插管,数字减影血管造影(DSA),明确出血灶的位置,通过支气管动脉,置入明胶海棉十丝线微粒和小直径不锈铜丝圈。手术期间及恢复期,实施适当的护理措施。结果选择性支气管动脉栓塞术后,8例患者治愈(40.0%),10例患者显效(50.0%),2例患者有效(10.0%),随访6个月,均无患者复发。术后 2例患者出现低热,进行物理降温,体温很快恢复到正常温度,没有出现脊髓损伤等严重并发症。结论选择性支气管动脉栓塞术,并实施行之有效的护理措施,可以有效、安全地治疗支气管扩张所致的大咯血。

支气管动脉栓塞术;支气管扩张;大咯血;护理

9 %至 15%的呼吸系统疾病,可以引起咯血,其中导致大咯血的大约占 1.5%[1]。大咯血导致窒息或失血性休克,此时病情危急,而内科保守治疗,往往效果不理想,死亡率较高。近年来,随着医疗技术的提高,经皮穿刺支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolizasion,BAE)广泛应用于大咯血的治疗,并且成功抢救大咯血患者的病例不断被报道[2]。咯血是临床急诊中常见的病症,咯血的常见病因之一就是支气管扩张。2010年 01月至 2011年 01月,我院诊治支气管扩张导致大咯血的 20例患者,实施经皮穿刺支气管动脉栓塞术,疗效非常好。对其病例及护理资料进行回顾性分析,现汇报如下,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年 01月至 2011年 01月,我院诊治支气管扩张导致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,年龄 38.4～62.1岁。患者均通过支气管镜检查,并结合胸部高分辨 CT等辅助检查,确诊为支气管扩张。20例支气管扩张患者,24h内咯血量 ＞300ml或者每小时咯血量 ＞200ml。

1.2 支气管动脉栓塞术的方法 采用 Seldinger技术,进行股动脉穿刺。X线监视下,在胸主动脉的第 5-6胸椎水平,置入 6F聚乙烯导管,找寻支气管动脉的开口。在病变处,一旦造影确认支气管开口,立刻固定导管的头部,置于弹簧钢丝圈,在X线监视下,慢慢推入弹簧钢丝圈,并弹开弹簧钢丝圈,进行栓塞。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 讲解支气管扩张的治疗方法等相关知识,缓解患者的紧张和恐惧心理;认真做好术前器械的准备[3]。

1.3.2 术中护理 熟知手术的具体操作步骤;术中进行心电监护,观察患者的生命体征等指标;当注入栓塞剂时,随时了解患者的感受;确保静脉通道的通畅,以便药物抢救。

1.3.3 术后护理 一般护理:术后卧床 24h,持续性低流量的吸氧,监测生命体征;股动脉穿刺点的护理:当拔管时,立即给予静脉推注 1mg阿托品,补液速度加快,迅速补充血容量,使用纱布、弹绷带加压包扎穿刺部位,密切观察穿刺处,是否有渗血、血肿,密切观察术侧足背动脉的搏动情况、皮肤颜色、温度和感觉等变化;尿潴留的护理:调整患者体位和姿势,诱导其排尿,辅以按摩和热敷等措施,帮助其排尿,以上措施无效的患者实施导尿;胃肠反应的护理:给予患者高热量、高蛋白、易消化饮食,嘱其少食多餐;发热的护理:术后患者常常出现吸收热,患者要卧床休息,多饮水,如果体温超过38.5℃,可进行物理方法或者药物降温,一旦出现感染,应该立即进行相应抗感染治疗[4]。

1.4 疗效评定 治愈(术后立刻止血,没有再复发);显效(咯血没有立刻停止,但与治疗前相比,72h内或者每天最大咯血量减少大于 90%);有效(咯血没有立刻停止,但与治疗前相比,72h内或者每天最大咯血量＜50%)。

2 结果

2.1 止血效果 选择性支气管动脉栓塞术后,8例患者治愈(40.0%),10例患者显效(50.0%),2例患者有效(10.0%),随访 6个月,均无患者复发。

2.3 不良反应和并发症 术后 2例患者出现低热,进行物理降温,体温很快恢复到正常温度,没有出现脊髓损伤等严重并发症。

3 讨论

支气管扩张导致的大咯血,尤其是急剧大量出血的病例,内科保守治疗常常不能控制住咯血的症状,而且,死亡率极高,因此,必须及时进行紧急有效的抢救[5]。对于内科治疗无效的反复咯血,实施选择性支气管动脉造影及栓塞术治疗,被证实是一种行之有效的急救手段[6]。近年来,支气管动脉栓塞术止血成功率达80%,大量文献报道此法的成功病例。本研究中,选择性支气管动脉栓塞术后,8例患者治愈(40.0%),10例患者显效(50.0%),2例患者有效(10.0%),随访 6个月,均无患者复发。术后 2例患者出现低热,进行物理降温,体温很快恢复到正常温度,没有出现脊髓损伤等严重并发症。

总之,治疗支气管扩张导致的大咯血,选择性支气管动脉栓塞术,并实施行之有效的护理措施,可以有效、安全地治疗支气管扩张所致的大咯血,值得在临床中广泛推广。

[1] 韦生坤.支气管动脉栓塞术治疗大咯血 37例分析.临床肺科杂志,2007,12(7):735-736.

[2] 王孔林.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血 31例.临床肺科杂志,2006,11(5):580-580.

[3] 姜秀珍.超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血护理体会.山东医药,2009,49(12):68.

[4] 威静波.选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的围手术期护理.浙江实用医学,2008,13(3):230-231.

[5] 邵伯云.支气管栓塞治疗支气管扩张大咯血的疗效观察.临床肺科杂志,2009,14(9):1254-1255.

[6] 潘春香.支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张咯血的临床探讨.临床合理用药,2009,2(17):102-103.

467000河南省平顶山市第一人民医院呼吸内科