鼻咽癌放疗期间的护理体会

闫学芳

鼻咽癌放疗期间的护理体会

闫学芳

目的探讨鼻咽癌放疗期间的护理措施。方法回顾分析 72例患者的临床资料。结果经精心护理,72例均达到了预期目的,减少了并发症的发生,纠正了不良习惯,提高了生活质量。结论精心的护理是患者治疗和康复的关键。

鼻咽癌;放疗期间;护理

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一,多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感性高,放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段。由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等症状,严重者可引起黏膜的脱落,甚至导致大出血。因此对于鼻咽癌的护理是影响放疗及减少并发症的关键。我科自 2008年 ～2010年收治鼻咽癌患者 72例,在放疗期间经精心护理,效果满意。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组鼻咽癌患者共 72例,其中男 60例,女 12例,年龄30～72岁;放疗前均经病理学活检证实和影像学显示病灶部位及侵犯范围;放疗后出现的临床症状有口干咽燥、味觉功能障碍、口腔黏膜溃疡、牙龈萎缩、咽喉剧烈肿痛、张口困难等,因此不敢进食。经精心护理,72例均达到了预期目的,减少了并发症的发生,纠正了不良习惯,提高了生活质量。

2 护理

2.1 心理指导 鼻咽癌患者对放疗往往存在一定的精神压力,因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理,对治疗缺乏信心,负面情绪对机体免疫功能有不良影响,加速病情的恶化。因此治疗前应与患者加强沟通,做好解释工作,讲解有关放疗知识,解答患者提出的有关问题,说明治疗中可能出现的反应及注意事项,引导患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.2 健康宣教 以宣传单、手册、黑板报及宣传栏方式,内容为鼻咽癌防治知识、饮食指导、自我护理、自我心理保健、康复锻炼等;可采用座谈形式定期健康教育,让患者相互交流与疾病做斗争的经验,交流疾病的知识,饮食指导,自护知识。对诊疗过程中患者提出的问题由医护人员作答,解除疑问,增强其治疗信心[1]。

2.3 饮食指导 放疗患者易出现胃肠道功能紊乱、味觉减退、口腔黏膜溃疡、张口困难等不良反应,从而影响进食,使机体营养代谢紊乱。合理膳食可增加机体对放疗的耐受力及免疫力,指导患者合理进食高蛋白、富含维生素和低脂肪均衡的饮食。建议戒烟、戒酒。对于口腔黏膜损伤较重的患者,给予半流食或流食饮食。指导患者进食健脾补肾、补血理气食物;放疗前不易饱食,以免引起反射性的呕吐。

2.4 口腔护理 加强口腔卫生,进食后漱口,每日最少刷牙2～3次并使用含氟、钙牙膏,每年最好洁齿 1～2次;放疗中口腔黏膜及唾液腺均在照射范围之内,放疗对唾液腺的影响较大,唾液分泌减少,淀粉酶减少,酸性减低,出现咽喉疼痛、口腔溃疡和感染等症状;多数患者可以耐受继续放疗,可口服大量维生素 B族、维生素A、维生素 E等,进高蛋白饮食,嘱患者保持口腔清洁,常规用漱口水含漱;溃疡部可喷金银肽,防口腔感染,严重者用抗菌药物或暂停放疗[2]。

2.5 皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关;Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗,放疗结束 2周后症状可自行消失,但须采取保护性措施,严密观察局部皮肤反应情况,以防程度加深;发生Ⅲ度和Ⅳ度皮肤反应出现水疱,应立即终止放射治疗,消毒水疱,用无菌注射器抽出渗液,在创面上敷无菌凡士林纱布,保护局部皮肤,并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验,尽早静脉使用有效抗生素控制感染,水疱吸收后,采用暴露创面疗法,保持局部皮肤清洁、干燥,外涂烫伤膏,1周后渗液明显减少,待治愈后继续治疗[3]。

2.6 照射野皮肤的保护 保持照射野皮肤清洁干燥,外出时避免阳光照射,忌用肥皂、热水、化妆品等刺激性物品;宜穿低领、柔软、宽松的棉质内衣,以免损伤皮肤;皮肤损害的主要感觉有烧灼感及刺痒感,有脱皮时告知患者切忌用手撕剥及抓痒,可用比亚芬软膏外涂患处,局部暴露并保持清洁防治感染。

2.7 功能训练 张口训练:持续性张口:口含直径 3～4cm软木塞,2～4次/d,每次 10～30分钟。如果一开始即已有一定的张口困难,则采用楔形木塞,每天记录牙印,以便知道训练效果。爆发性锻炼:口腔迅速一张一合;颈部运动:点头及摇头训练,幅度不宜过大。功能训练要持之以恒。

2.8 出院指导 不能过于劳累,可做适宜、适量的运动,强度不宜过大;避免熬夜等不良习惯,保持良好的心情及体力;嘱患者 2年内每 3个月复查一次,3～5年内每半年复查一次,5年以后每年复查一次;放疗后 3年之内不能拔牙,如必须拔牙,应向牙科医生说明放疗史;放疗急性反应过后自查是否有颈部肿块,是否有原发肿瘤的症状及骨固定点压痛,如有应及时就诊[4]。

3 小结

针对患者的护理问题进行有目的心理干预及健康指导,使患者以最佳的心态积极地配合治疗;护理人员积极预防不良反应;严密观察放疗后出现的皮肤、口腔黏膜、胃肠道反应以及放射性肺损伤等不良反应;总之,精心的护理是患者治疗和康复的关键。

[1] 王蕊.鼻咽癌患者放射治疗的护理.国际护理学杂志,2007,26(1):79-80.

[2] 陈美莲.肿瘤放射治疗的护理体会.中华临床护理,2006,4(4):77-78.

[3] 吴霞.鼻咽癌放疗期间的护理体会.局解手术学杂志,2009,18(4):295-296.

[4] 杜淑娟.鼻咽癌放疗患者的健康教育.中国民康医学,2010,22(10):1329-1330.

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