静吸复合全身麻醉的护理配合

张玉英 张鉴影 刘晓霞 郑茹凤 李秀娟

静吸复合全身麻醉的护理配合

张玉英 张鉴影 刘晓霞 郑茹凤 李秀娟

吸入麻醉是将吸入麻醉药通过机械回路进行通气送入患者的肺泡,形成麻醉药气体分压,弥散入血后,对中枢神经系统直接发生抑制作用,配合静脉用药,从而产生全身麻醉效应。吸入麻醉易于调控,因而安全、有效,能满足各种手术需要。静吸复合全麻有一定时间的诱导期。由于诱导期用药剂量大,易出现躁动、喉痉挛等并发症。因此,做好静吸复合全麻的护理十分重要,现报告如下。

1 临床资料

行静吸复合全麻手术病例 42例,男 12例,女 30例,年龄 24～56岁,平均 40岁。

2 静吸复合全麻前的护理

2.1 术前一日访视患者及其亲属 麻醉前探望患者时,根据其病情,掌握其主要病情的心理特征,与患者交谈时态度热情、诚恳,向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士,需要患者如何配合,麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果,使患者对麻醉有初步认识,做到心中有数。讲解镇痛与麻醉与术后肠蠕动恢复的相互关系,讲解术中留置各种引流管道对康复的影响,让患者获得更多的信息,取得患者的密切配合。

2.2 用物的准备 备好麻醉用品,包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管,备好吸引器及吸痰用物。

2.3 入室后的护理 患者入手术室后,要根据手术通知单进行必需的查对制度,严格核对患者,接待患者要热情,主动

与患者沟通,关心患者,如有义齿的患者,协助取出义齿。消除患者的心理障碍,取得患者的密切配合。根据室内的温度和湿度做好适当的调节,使手术室温度保持在 22℃～25℃,相对湿度保持在 40%～50%,所输液体经过加温处理,尤其儿童、老年人尽量常规下体温监测。协助麻醉医生摆好体位,以利于麻醉操作的顺利进行。

3 麻醉诱导期的护理

3.1 建立静脉通道,连接输液用的三通接头,有利于静脉给药。输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。需要建立多条静脉通道,以保证麻醉和手术顺利地进行。

3.2 与麻醉师核对静脉用药,所有静脉用药均应有明显标记,以防与其他药物混淆。遵医嘱静脉给药,注意观察患者的生命体征,观察用药的不良反应,如患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等,发现异常情况,及时向麻醉医师报告。

3.3 摆好手术体位,束缚固定患者四肢不宜过紧,避免肢体、神经受压,不影响呼吸、循环功能。

3.4 全麻过程中密切观察术中患者的生命体征、出血量、尿量及体液丢失量、输液量,保持导尿管通畅,观察用药的反应,准备记录,发现问题及时报告麻醉师并遵医嘱给予纠正。

3.5 全麻过程中密切注意保障患者权益和隐私,同时避免伤害患者自尊。

3.6 准确记录术中出血量、输血量、输液量、尿量、生命体征、术中特殊用药及用量并严格执行查对制度。

4 复苏期患者护理

复苏期的观察和护理直接影响患者的安危和术后恢复,复苏期的护理是一个十分重要的环节。

4.1 手术要结束时,提醒麻醉师停用相关药物,严密观察患者的生命体征,如有异常及时向麻醉师报告并给予相应处理。

4.2 当患者在苏醒过程中出现烦躁不安,须考虑原因,加固束缚,防止坠床。

4.3 加强保暖 加盖毛毯,提高室温。

4.4 苏醒评估的护理 根据意识、呼吸道通畅、肢体活动进行评分,患者离开手术室必须≥4分。

4.5 患者完全苏醒后,协助麻醉师拔管,清除口腔分泌物、停氧 5～10m in无异常变化,和麻醉师一同护送患者回病房。

5 术后护理

5.1 全麻术后,为维持呼吸道通畅,常将患者头侧向一侧以利于鼻内分泌物排出,必要时进行吸痰处理。

5.2 呼吸功能依据呼吸频率、节律及幅度来估计,同时监测血氧饱和度。注意观察患者的血压及尿量,使用心电监测仪监测血压、心率。并不因为手术结束而消除。麻醉后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况,并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。

5.3 全麻患者在苏醒前还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。痛苦、烦躁、以及手术的创伤,大都身体虚弱、疲惫、情绪烦躁,护士应理解患者的心情,主动和患者攀谈,尽量消除患者的不良心理,做好手术的全程护理。

现代护理比过去的单纯手术室护理对护士提出更高的要求,不仅要求具有丰富的医学、护理学知识,而且需要具备社会、人文知识,还要有独立解决问题的能力,三分治疗,七分护理,充分体现护理在当代医学发展中的地位和作用。

150010哈尔滨市第一医院(张玉英 刘晓霞 郑茹凤 李秀娟);黑龙江省医院(张鉴影)