风湿性心脏病诊治及护理

高洪杰 王卫东

(通化市第二人民医院 吉林通化 134003)

1 临床特点

1.1 二尖瓣狭窄

左心房衰竭期可出现呼吸衰竭、紫绀、咳嗽和咳血。呼吸困难多发生在劳累后,有时为阵发性,最后发展为端坐呼吸。紫绀见于颧部和口唇,形成所谓“二尖瓣面容”。咳嗽多为干咳,在睡眠时及劳作后加重。咳血则见于较重病例,表现为痰带血丝,为粉红色泡沫粘液痰,亦可发生大量咯血。少数二尖瓣狭窄患者还可出现吞咽困难或声音嘶哑。

1.2 二尖瓣关闭不全

轻度患者可无明显自觉症状,较重患者可出现疲倦、乏力、心悸,劳累后可出现呼吸困难,体检可发现心脏浊音界增大,心尖搏动向左下移位,本病主要征象为一响亮的,性质粗糙,音调较高,期限较长的全收缩期吹风样杂音,常向左腋或背部传导。第一心音减弱或消失,多有亢进的第三心音。

1.3 主动脉瓣狭窄

代偿期也无临床表现,严重患者可出现疲乏、气促、眩晕、昏厥、抽搐、心绞痛,甚至心脏停搏。体格检查可发现心脏向左向下扩大。在主动脉瓣区可闻及粗糙,高音调的收缩期杂音,向颈部传导。常伴收缩期震颤,主动脉瓣第二心音减弱。

1.4 主动脉瓣关闭不全

轻度和中度患者均无显著症状,严重患者可有心悸、眩晕、头颈部强烈搏动感和胸痛,极少数患者出现心绞痛,晚期可发生左心衰竭。体检可见颈动脉搏动明显,心尖搏动增强而有力,呈抬举状。主动脉瓣区可听到吹风样舒张早期杂音,第二心音减弱或消失。

2 理化检测

(1)二尖瓣狭窄:X线检查左心房及肺动脉圆椎突起,心腰消失。心电图检查如果轻度狭窄可完全正常,典型改变为P波增宽且有切迹,呈二尖瓣型P波,以左心房肥大、晚期有心房颤动波型。(2)二尖瓣关闭不全:X线检查可见左心室向左向下扩大,左心房增大。心电图多显示左心室肥厚和劳损的表现,心电轴左偏。(3)主动脉瓣狭窄:X线检查可见左心室扩大,少数患者发现主动脉瓣钙化。心电图表现为左心室肥大,劳损。(4)主动脉瓣关闭不全:X线检查可见程度不同的左心室增大,主动脉弓突出,及显著搏动,心电图检查电轴偏左,左心室肥大及劳损。

3 中医中药

3.1 辨症分型

3.1.1 心脉瘀阻 两颧紫红、唇甲青灰、头晕乏力、心悸怔忡、咳嗽、咯血、或见心痛、舌质青紫或有心痛、或有瘀斑。用桃红饮加减:桂枝10g、赤芍12g、丹参12g、红花6g、桃仁6g、龙骨15g,远志5g、炙甘草6g、郁金10g、玄胡索10g。

3.1.2 气血两亏 心悸、动则尤甚、气短汗出、面色苍白或萎黄、舌质淡肥有齿印、脉细或濡弱。治宜益气养血,用归脾汤加减;党参10g、黄芪10g、当归10g、丹参12g、桂枝5g、浮小麦15～30g、炙甘草6g、郁金10g、玄胡索10g、枣仁10g、桂圆肉10g、大枣5枚。

3.1.3 心肾阳虚 面色晦暗,心悸浮肿,咳嗽喘急,重者不得卧,手足不温,苔薄质淡,脉结代或沉细而有数。治宜温阳利水,用真武汤加减:桂枝10g、熟附子20g(先煎)、防己15g、白术12g、茯苓15g、黄芪15g、生姜皮5g。

3.2 其他疗法

(1)针刺疗法:主穴取内关、间使、心俞、足三里。配穴取脾俞、胃俞、肾俞、命门、关元、肺俞、定喘等;(2)气功疗法:在气功师指导下进行。

4 西医西药

(1)防治链球菌感染与风湿活动复发,预防感染性心内膜炎;(2)手术治疗。

5 一般护理

(1)有风湿活动及并发症者,按急性病期护理,有心力衰竭者按心衰护理。绝对卧床休息。心衰有呼吸困难者取半卧位,吸氧。(2)心力衰竭者限制钠盐摄入。应用利尿药时注意含钾食物的供给。(3）注意观察有无并发症发生。（4）患者如出现不明原因的发热、皮肤粘膜瘀点、贫血、脾肿大、杵状指及栓塞等表现,应及时通知医师。

6 辨证施护

6.1 心脉瘀阻

(1)病室雅静,避免强光、,噪音等不良刺激。(2)绝对卧床休息,气急不能平卧者取半卧位或端坐位。(3)密切观察面色、神志、呼吸、心率变化。出现气急咳嗽、咯血时,准备抢救,给予高浓度氧气吸入(注意使用方法)。(4)咯血者,应观察颜色、性质和量,做好护理记录。置病人头侧向一边,以免分泌物呛入气道或阻塞引起窒息。(5)协助病人翻身、按摩,保持床单整洁、干燥、柔软,以防发生褥疮。

6.2 气血两亏

(1)病室安静,空气新鲜。避免突然高音惊吓诱发心悸。(2)观察呼吸、脉象、心率及面色变化。(3)保持大便通畅,避免排便用力,以免腹内压增加,使心脏负担加重。(4)早期轻度心力衰竭者可以柔和的向心性按摩缓解病情。

6.3 心肾阳虚

(1)注意保暖,避免冷风刺激。(2)准确记录24h尿量。密切注意心率、脉搏、血压变化。(3)心悸气短者,给予卧床休息,采取半卧位。减轻心脏负担,同时给氧。

[1]沈文锦.风心病合并冠心病[J].临床心血管病杂志,2006,6(4):210.

[2]刘忠铭.风湿性心脏病诊治原则与经验[J].实用内科杂志,2008,12(2):65.

[3]李英萍.心脏病病人术前的安全护理[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010:9,78.