腹腔镜辅助阴式子宫切除术与单纯阴式子宫切除术临床对比研究

刘雅玲 魏永芹

(1.吉林省梅河口市中心医院爱民医院妇产科 吉林梅河口 135000; 2.解放军总医院军医进修医院妇产科 北京 100853)

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月至2010年11月解放军总医院妇二病区选择术前经妇科检查、阴道超声、宫颈细胞涂片、阴道镜或分段诊刮等检查,有全子宫切除术指征患者共行阴式子宫切212例,其中LAVH103例,占33%,TVH组209例,占67%。

1.2 临床对比研究

患者年龄为年龄33～75岁,平均为(48.2±5.2)岁。腹腔镜辅助阴式子宫切除术子宫肌瘤35例,占34.0%,子宫肌腺症16例,占15.5%,子宫内膜病变14例,占13.6%,宫颈病变者24例,占23.3%,单纯卵巢肿瘤14例,占13.6%,子宫体大小为孕8～18周,最大者瘤体为18×15×10cm3。手术时间为20～75min,平均为32min,术中出血平均为20mL,治疗费用为7775～17552元,平均1104元,其中既往有手术史者28例,单纯卵巢肿瘤及子宫肌瘤、子宫腺肌症合并卵巢肿瘤者26例,其中术中同行重度盆腔粘连松解术者23例。术后随访6～12周,无一例术后阴道残端出血。单纯阴式子宫切除术中子宫肌瘤89例,占42.6%,宫颈CINIII级51例,占24.4%,子宫腺肌症39例,占18.7%,子宫内膜病变及功调性子宫出血30例,占14.4%,子宫体最大者为10.2×10.3×8.8cm3,手术时间为20～90min,平均为25min,术中出血平均为13mL,治疗费用为5060～10845元,平均7899元,其中既往有手术史者4例,占2.0%。术后并发阴道残端血肿者2例,占0.9%。

2 结果

腹腔镜辅助阴式子宫切除术较单纯阴式子宫切除术相比,手术时间、术中出血、住院时间、无明显差异,但LAVH较TVH明显扩大手术适应证,既往子宫瘤体>12周、盆腔有手术史、盆腔有粘连者、需同时切除附件、合并子宫内膜异位症等均为阴式子宫切除术禁忌证,现在腹腔辅助下均成为可能。且腹腔镜辅助阴式子宫切除术可明显减少术后阴道残端出血的并发症。在103例患者中有2例LAVH在阴式子宫切除术结束后再次行腹腔镜探查时发现阴道残端活动性出血,给予电凝止血后血止。但因腹腔需全身麻醉,且术中多同行附件手术及盆腔粘连手术,故治疗费用相对较高。

3 讨论

经阴道全子宫切除术术后病率低、住院时间短、费用低,是较佳的全子宫切除方式[1]。但由于手术野狭窄、盆腔情况不能探查等常导致操作困难、手术难度增加。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术实际上是腹腔镜手术和阴道手术的联合,它避免了单纯阴式子宫切除术对盆腔不能清楚检查的缺陷,也可同时处理盆腔粘连、附件肿瘤等并存问题,扩大了阴式子宫切除术的适应证[2～3]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术作为微创手术有着传统开腹手术不可比拟的优点,经阴道操作变得相对简单,降低了手术难度,增加了安全性[4]。而对于阴道狭窄、较大的阔韧带肌瘤、子宫过大或盆腹腔粘连严重、不能置膀胱截石位及术时难以暴露清楚手术视野时应及时行开腹手术。随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术设备的不断改进,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的优势更加明显,应用范围也将愈来愈广,大部分经腹子宫全切除术将被腹腔镜辅助阴式全子宫切除术所取代。

[1]束晓明,曹继蕴.3种不同术式子宫切除的比较[J].中国妇幼保健,2007,22(4):4625～4626.

[2]谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药,2009,49(42):99～100.

[3]赵绍杰.双极电凝和PK刀用于腹腔镜子宫切除术的比较[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):314～315.

[4]郎景和,姚书忠.腹腔镜手术的热点问题探讨[J].现代妇产科进展,2004,13(2):82～84.