老年高血压35例临床分析

范月帅

(东海县安峰中心卫生院 江苏连云港 222300)

随着社会的发展,我国老龄化程度不断提高,高血压是最为常见的危害老年人的心血管疾病,其具有发病率高,根治困难,而且严重者还会引起心、脑、眼底和肾脏的并发症。高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量,是老年人最常见的疾病之一。所以作为高血压的一种特殊类型,老年人高血压正日益成为重要的研究课题。20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一,就是老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率,证明在心血管病高发的这类人群中实施降压治疗不仅是可行的、安全的、而且获得的益处较大。老年高血压患病率很高,约占50%,其中多数为单纯收缩期高血压,常见原因有下列几种:(1)老年人喜食含钠高的食品,因为老年人味觉功能减退。(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。(4)老年人的交感神经活动性高,血中肾上腺素水平较高,但不易排出。(5)老年人血管弹性降低,血管内膜增厚,常伴有动脉粥样硬化,此为老年人收缩期高血压的主要原因。(6)老年人肾脏排钠能力降低。本文对2009年5月至2011年2月在我院治疗的35例老年高血压患者的临床特征进行回顾分析,目的在于探讨对老年高血压降压治疗的重要性和积极意义。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年5月至2011年2月在我院治疗的35例老年高血压患者,年龄:60～90岁,平均71岁。其中男性患者18例,女性患者17例。判定标准为血压高于140/90mmHg即为高血压(本标准为2003年美国检测、预防、评估、治疗高血压第七次全国报告标准)。

1.2 方法

对35例老年高血压患者住院期间所有信息进行总结分析,包括:血压、脉压、体征、临床症状、并发症、合并症、患者对高血压的了解程度以及治疗情况。

2 结果

统计结果显示所有患者无论休息或活动,血压都有较大波动,特别是收缩压不仅在长时间内有较大波动,而且在1d内波动也很明显。35例老年高血压患者中,混合型高血压占54.3%(19/35),老年单纯收缩期高血压占45.7%(16/35);脉压:高于85mmHg者占25.7%(9/35);65～85mmHg者占45.7%(16/35),低于65mmHg者占22.9%(8/35);8.57%(3/35)患者仅有一些轻度的头痛、头晕、心悸、记忆力减退、乏力等症状,有31.4%(11/35)的患者没有任何高血压症状,有37.1%(13/35)的患者出现体位性低血压;57.1%(20/35)病人由于突发脑血管疾病(脑出血、脑梗死)、心功能不全、糖尿病、冠心病、肾功能不全等就诊时被发现;80%(28/35)病人存在2种或2种以上并发症或合并症,例:冠心病、动脉硬化、肾功能不全、高脂血症、慢性炎症和糖尿病等。患者中仅45.7%(16/35)能系统规律的控制饮食和服用降压药物。有40%(14/35)的病人对高血压一无所知。

3 讨论

对于老年高血压患者的血压控制,在现阶段显得尤为重要。由于年龄问题,老年高血压患者的临床特征及症状与中青年高血压患者有明显的不同,因此在控制治疗时应采取相应的方式,考虑到老年人的身体状况,生理特点等因素进行针对性治疗。老年高血压的有效控制可以降低老年人脑血栓、心肌梗死、肾衰竭等并发症的发病率。

老年高血压的临床特征[4]:(1)脉压增大、收缩压增高。是高血压大动脉病变主要表现为大动脉顺应性减退,脉压增大是近年来原发性高血压的研究热点。若大动脉顺应性减退35%,可使舒张压下降12%,收缩压升高25%,导致脉压差增大。老年高血压患者脉压增大其原因在于其收缩压增高的幅度大于舒张压增高的幅度,常表现为血管阻力较高,心排量、脉博量、心率和血容量较低的。(2)血压变化幅度大。老年人会因为季节、昼夜、体位等因素造成血压变化幅度较大,其原因是由于老年人动脉壁僵硬度增加顺应性减退,压力感受器调节血压敏感性降低。(3)临床表现多样化。老年人高血压一般临床表现不明显,无症状或仅有一些轻微的头痛、头晕、记忆力减退、心悸、乏力等症状,经常是由于并发症诊断时被发现。(4)多与其他慢性病并存。老年高血压常伴发老年痴呆、糖尿病、动脉硬化等疾病。

目前对我国高血压患者调查结果显示“三高”即:患病率高、死亡率高、致残率高;“三低”:控制率低、服药率低、知晓率低。“三不”:不爱用药、不规律服药、不难受不吃药。老年人患者亦是如此。因此对于老年高血压的治疗,对于高血压知识的普及也是重要的一项,这就要求我们医务工作者应该长期的对患者进行高血压知识的讲解,让患者认识到高血压降压治疗的重要性,则加对医生的信任度和配合度,保证治疗工作的顺利进行,同时提高了患者对治疗过程的信心。

通过对本组资料的分析总结出老年高血压有以下特点:发生率高,以脉压增高、收缩压增加为主,临床表现多样化,血压变异性大,多与其他慢性疾病并存,患者对高血压知识了解和认知程度低,治疗依从性较差,符合目前国内外对老年高血压患者的观点。

老年高血压的治疗不能盲目,应根据其自身特点作出科学的规划。一般情况下先不借助药物治疗,可先从改变其生活方式入手,例如给出科学的作息时间,饮食要求等,有效果的话则应坚持将血压控制到目标范围。当然,也有患者用此方法没有达到理想的效果,此时我们可以适当给予药物治疗,原则是药物剂量不宜过大,实现逐步降压,此过程中还应仔细观察治疗情况,药物反应问题。而不能在对药物是否对该患者有效地情况下进行大剂量的药物治疗。目前新的治疗观点:通过应用硝酸酯类药物,他汀类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂来改善动脉弹性功能,延缓或减轻压力反射波叠加等开辟新的治疗途径。

总结,老年高血压是我国老年人的常见病也是多发病,严重影响着老年的身体健康和生活质量。对于老年高血压的治疗和控制,首先我们应该掌握老年高血压的典型临床特征,然后先从非药物治疗方向入手,如有需要可适当运用药物辅助,改善动脉弹性,延缓减轻压反射波叠加,已达到将血压控制到目标水平,降低心脑血管的发病率,提高老年人的健康情况和生活质量。

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