玻璃体切割术治疗视网膜脱离270例的围手术期护理总结

任 慧 王敬荣

视网膜脱离是是严重的致盲性眼病之一，有相当病例需要施行玻璃体切割手术进行治疗。该手术操作复杂，术后反应重，视网膜脱离复发是视网膜手术最常见的并发症。手术方法主要是在球后浸润麻醉下，采用玻璃体切割仪切除玻璃体，光凝封闭裂孔，再用惰性气体或硅油充填玻璃体腔，使视网膜复位，恢复视力〔1〕。玻璃体腔充填气体、硅油时，为使气体或硅油能更好的支撑视网膜，提高术后效果及避免较多的并发症，患者有相当一段时间必须采取俯卧位姿势〔2〕，但是由于这种俯卧位姿势会造成患者生活方式、习惯的改变，且容易导致循环、呼吸、神经麻痹或损伤，因此护理措施尤为重要。我院2009年1月～2009年12月收治此类患者270例，术后均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月～2009年12月我院连续收治视网膜脱离270例（单眼），男172例，女98例，年龄5～75岁，均被施行了玻璃体切割手术。其中孔源性视网膜脱离190例，牵拉性视网膜脱离80例。玻璃体腔注入C3F8（长效气体）40例，硅油置换填充170例，复合行巩膜外加压术60例。

1.2 手术方法

美国博士伦公司生产的Mullilum型玻璃体切割机，局麻下常规巩膜三通道闭合式玻璃体切割手术，玻璃体腔内充填C3F8或硅油。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教：医务人员态度热情，做好入院资料的评估，观察病人及家属的心理反应，向病人及家属作入院介绍，说明病房环境、作息时间、探视陪护制度、管床医生、管床护士。

2.1.2 心理护理：患者入院后主动向患者解释本病的发病原因及机理，提高患者对本病的认识，术前由主治医生和护士一起向患者讲明手术的目的、方法和术中如何配合以及术后的注意事项。告诉患者只要精神放松，主动配合，术后视力会逐渐恢复的，必要时请术后效果满意者现身说教，从而消除患者的恐惧及焦虑心理。同时针对性地运用鼓励、安慰性的语言与患者谈心，树立其战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.3 生活护理：视网膜脱离患者视力差，自理能力下降，入院后护士对他们的生活给予全面照顾，协助患者做好卫生处置，帮助其尽快适应环境，病室保持安静舒适、温湿度适宜，保证患者充足的睡眠。

2.1.4 体位训练：正确的卧位不但能减轻患者关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复，为了提高对卧位的适应性和确保卧位效果，首先向患者耐心解释术后卧位的重要性，训练正确的卧位姿式，如需俯卧者，用软棉枕垫于胸部，将口、鼻、术眼露出、使呼吸通畅，术眼不受压。在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效地变换体位，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时低头位，每日1～2次。

2.1.5 术前准备：协助患者完善各项常规检查，按医嘱局部点用抗生素滴眼液，点用1%阿托品滴眼剂充分散瞳，以便于医生随时检查眼底，同时减少色素膜反应，使睫状肌松弛，避免脱离范围的扩大。教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法（用舌尖顶压上腭〔3〕或用手指掐人中），以便配合手术。术前1日洗澡、更衣做好皮肤卫生，冲洗泪道、剪睫毛、冲洗结膜囊，以减少感染的发生。手术当日冲洗手术眼，执行手术前用药医嘱。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位与头位护理：玻切术后需要注入气体或硅油的患者，根据所灌注材料的特性，术后对患者的体位有特殊的要求。术后面向下的俯卧位，一方面可促进前房的形成，防止硅油引起的并发症，另一方面可以起到顶压视网膜的作用，眼内注气的患者术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位以及继发性青光眼的发生〔4〕。俯卧位患者每天需保持该体位12～16 h，睡觉时可侧卧，避免平卧。术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7～21天。如手术中或术后有视网膜和玻璃体出血，应保持头位偏向一侧使血流方向避开黄斑部，以减少影响中心视力的机会。

2.2.2 与体位相关的护理：持久采取俯卧位的患者，对体位的耐受性降低，护士应随时关注患者的反应，给予相关的护理：①呼吸受阻的护理。指导患者有节奏地进行深呼吸，减少胸部压力，协助进行有限的体位变换，保持呼吸道通畅，保持室内空气清新。②肌肉酸痛的护理。帮助患者采取正确的卧姿，保持肢体功能位，给颈部自上而下的按摩，放松肌肉，热敷促进血液循环，减轻疲劳〔5〕。③头面部肿胀的护理。此时应避免头面部碰撞，防止皮肤损伤，每日3次给予螺旋形的轻轻按摩面部，每次5 min，用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。④使用马蹄形体位垫。让患者前额顶在马蹄形垫或将面部放在马蹄形垫上，既能增加舒适度，又可保持俯卧位的要求，并适当给予肢体按摩，听轻音乐分散注意力，缓解不适。

2.2.3 术后观察：①观察伤口敷料情况，注意结膜下注射、球侧、球后注射等有无并发症的发生，对糖尿病患者监测血糖及水电解质情况。②观察眼压。注入C3F872 h后，其体积膨胀到最大〔5〕，眼压升高一般发生在注气后 12～96 h，通常 7 d内恢复至正常水平。在此期间要观察患者有无眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等现象。若术后眼压＜30 mmHg，且无症状者可继续观察，暂不作降眼压处理。如眼压＞30 mmHg，或只是有轻度升高但伴有头痛、眼胀，应及时报告医生，并遵医嘱给予降眼压处理。③观察视力。术后根据术中填充物的膨胀特性每天检查视力，在膨胀期更应密切观测，若视力下降，或突然消失，应及时报告医生。④观察角膜透明度。术后随时观察角膜的变化，如出现角膜刺激症状，角膜混浊，应及时报告医生以尽早发现眼前段缺血、角膜水肿。

2.2.4 术后用药：手术后常规遵医嘱点眼药，同时注意观察术眼结膜及角膜情况。点用多种滴眼液时，2种眼药的间隔时间为10 min。

2.2.5 对侧健眼的护理：术后每日观察对侧健眼，注意辨识交感性眼炎的早期征象。

2.3 出院指导

2.3.1 用眼及养护：嘱病人看书、看电视要适当，避免用眼过度，减少强光刺激；做好保暖，预防感冒，遇咳嗽或打喷嚏时用舌头顶住上腭，防止再次发生视网膜脱离。

2.3.2 体位、用药及饮食：嘱患者出院后继续按照医生要求采取相应体位，教会患者及家属正确的点眼药方法及注意事项，告诉患者眼药应避光保存，如发生药液变色、沉淀等现象要丢弃。要按医嘱及时服药，忌食辛辣刺激及过硬的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。适当口服一些神经营养药物，如维生素B、肌苷、三磷酸腺苷〔2〕等，保证足够的营养，以利于视网膜功能的恢复。

2.3.3 定期复查：注入气体的患者1周复查，待气体完全吸收后逐渐延长时间，有异常情况者随时来诊。充填硅油的患者，如裂孔闭合、视网膜复位好，原则上半年后可取出硅油；如果发生继发性青光眼、角膜变性、硅油乳化等并发症，应及时取出。如发现术眼发红、疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，随时来医院就诊〔6〕。

2.3.4 限制活动：术后半年限制过大活动，1年内限制重体力劳动。注入惰性气体者，在气体尚未完全吸收时应避免高空作业或乘坐飞机旅行，以避免由于飞机起飞时气体体积扩大引起眼压升高所带来的一系列并发症〔7〕。

3 结论

玻璃体手术比较复杂，患者心理负担重，对围手术期的护理要求很高。玻璃体手术的开展使许多过去认为不能治疗的视网膜脱离患者得以治愈。通过对上述270例患者围手术期护理的观察，我们认为科学合理的护理措施，严密的病情观察，医护之间的密切配合，可使病人变被动治疗为主动治疗，对提高手术成功率、减少并发症有着不可忽视的重要作用。为了患者能够尽快恢复健康，提高生活质量，我们护理人员要在工作中不断学习，提高知识水平和业务技能，并注意总结经验，才能更好为广大眼科患者服务。

[1]黎晓新，王景照.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：101.

[2]傅守静.视网膜脱离诊断学[M].北京：科学技术出版社，1999：332-341.

[3]Fujii GY，De Juan E，HumayunMS，et al.Initial experimence using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoreinal surgery[J].Ophthtalmology，2002，109（10）：1814.

[4]李海如，宋 峰，边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志，2001，36 （5）：384.

[5]Fujii GY，De Juan E Jr，Humayun MS，et al.A new 25-gauge instrument system for transconjunctival sutureless vitrectomy surgery[J].Ophthalmology，2002，109（10）：1807-1812.

[6]陶 海，吴海洋，侯宝杰，等.25G经结膜无缝合玻璃体切割系统临床应用初步报告[J].中华眼底病杂志，2004，21（3）：139.

[7]杨小平，郭筱玲，田丽伟，等.难治青光眼光凝术患者出院指导[J].中华护理杂志，2002，37（4）：314.