袁海波教授辨治胸痹心水用药经验*

黄合义，袁智宇

(1.河南中医学院2009 级硕士研究生，河南 郑州450008;2.河南中医学院第一附属医院全国名老中医药专家袁海波教授传承工作室，河南 郑州450000)

袁海波教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作带徒指导老师、国家有突出贡献专家、河南省优秀专家，现任河南中医学院第一附属医院主任医师、教授、研究生导师。袁老行医近五十年，在辨治胸痹心水方面具有丰富的临证经验。笔者有幸随师侍诊，获益良多，现将袁老辨治胸痹心水用药经验介绍如下。

1 辨证遣药，有的放矢

胸痹心水是以心脏为主的脏腑机能不全引起血运、水运障碍，以胸闷、喘促、心慌、水肿为主症的病证。该病多由气血亏虚、运行失调导致血瘀阻滞经脉、水湿泛滥。气虚血瘀，瘀阻水聚，水聚而血瘀，互为因果。袁老认为该病是以心气亏虚为本、血瘀水停为标的本虚标实证，故以益气化瘀、理气行水为基本治法，常用太子参、人参、西洋参、党参、红参、黄精、黄芪、白术、仙鹤草等补益脏腑之气，取鸡血藤、川芎、郁金、姜黄、丹参、当归等活化经脉之血瘀，派檀香、枳壳、香附、生麦芽、木香、炙杏仁等调理脏腑之气机，遣车前草、白茅根、炒葶苈子、赤小豆等驱除泛滥之水湿。袁老自创袁氏养心灵方，以此作为治疗胸痹心水的基础方，临证时灵活加减，使用方便，常获得显著的疗效。

2 用药如兵，力专效宏

2.1 益气药的应用

袁老认为，气虚是心水发生发展之根本，由于气行则血行，气行则水运，水运则肿消，故临证运用益气法最为重要。益气是治疗心水之根本，目的在于补益心气，帅血有力，血行瘀化，脉道通利，以促水行。肺主气，通调水道，肺气得充，输布有权，津液得布，水行常道，水肿则消;脾气得健，运化复常，气血生化有源，则瘀血随之而解，水肿随之而消。又因该病初期以气阴两虚最为多见，故临证常气阴双补。气阴两虚轻者，用太子参益气养阴、理中和胃;气阴两虚甚者，用人参大补元气、补气振阳、养阴生津，西洋参益气养阴、清热安神;气虚及阳轻者，用党参益气助阳;气虚及阳重者，用红参益气温阳以促生化;脾虚纳差、大便溏者，用焦白术补气健脾、燥湿利水、固表止汗;脾气虚弱、肠失濡润、大便秘结者，用生白术益气健脾、润肠通便;五脏皆不足者，用黄精补中益气、安和五脏、益脾和胃、养润心肺、填精益髓;气虚劳损者，用仙鹤草益气强心利水、止血于脉外、促血归经。袁老临证常以人参、黄芪为主药，二者并用，补元气，养心气，固中气，充卫气;并常以生黄芪、炙黄芪并用，以温分肉，实腠理，举阳气，气充则水血并运，行水消肿。

2.2 化瘀药的应用

袁老认为，化瘀包括活血化瘀、理气化瘀。血瘀痹阻脉络者，用鸡血藤养血活血、通畅脉络，川芎活血行气、祛风止痛，郁金活血化痰、行气解郁，姜黄行气活血、温通血脉，丹参、当归活血化瘀、养血补血。血瘀是在气虚基础上形成的标证，可加剧气机的阻滞，而化瘀药可使血活瘀化、气畅脉通、水行肿消。

2.3 理气药的应用

袁老临证多用炙杏仁宣通肺气、有利行水，檀香理气活血、和胃消食，枳壳理气宽胸、降肺之逆气，香附理气血、行水气、通达经络，生麦芽和胃消食、疏肝利水，木香和胃气、通心气、降肺气、疏肝气、快脾气、暖肾气、消积气、温寒气、达表气、通里气。气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则水液不运，水液不运则内停水肿。理气药可通畅气机、活血化瘀，水行则肿消，但理气药不可久用，以防耗伤正气之弊，要注意一要药量轻，二要中病即止或与补气药同用，方可达事半功倍之效。

2.4 行水药的应用

袁老常用炒葶苈子宽胸理肺行水，而不用生品，以避峻利伤正;白茅根、车前草、赤小豆洁净府，利水消肿。若属阳虚水泛，常用干姜、白术、茯苓、淫羊藿、桂枝温助心、脾、肾之阳气，以化气行水。水肿是在气虚的基础上渐至阳虚形成的，在益气助阳的基础上选加温阳利水药，佐用理气药，使气旺水行、阳温水化、气畅水利，心水病症自然可愈。

3 基本处方，简便临床

袁老根据该病气虚血瘀水停的基本病机，以益气化瘀、理气行水为治疗大法，自拟袁氏养心灵方。该方是“七五”国家科技重点攻关项目“袁氏心复康系列药物”的一种，已制成院内制剂，临床应用近三十年，疗效显著。方中人参(或党参、太子参、西洋参)、黄芪补元气，益心气，养肺气，健脾气，有利于通和心脉，输布肺气，脾运水湿，为君药。丹参养血补血，活血化瘀;泽泻归肾与膀胱经，利水而不伤阴;炒葶苈子利水消肿，祛痰宽胸，与丹参、泽泻共为臣药。白茅根活血通络，养阴利水;地龙理肺通络，解痉祛痰，利水消肿，与白茅根共为佐药。香附调理气血，疏肝解郁，通达十二经络，活血利水，为使药。诸药合用，共奏益气化瘀、宽胸利水之效。此方为治疗胸痹心水的基础方，临证时可根据病情随症变化、灵活加减，以进一步提高疗效。

4 病案举例

患者，女，73 岁，2010 年5 月10 日初诊。主诉:阵发性胸闷、气短十余年，伴双下肢浮肿加重一个月余。患者十余年前因家务劳累感到胸闷、气短，休息片刻可自行缓解，曾于当地某医院就诊，诊断为冠心病，服用丹参片、单硝酸异山梨酯片、阿司匹林等药物，症状有所好转，但反复发作，一个月余前因劳累出现胸闷频发，气短，乏力，伴双下肢水肿，于某省级医院就诊，诊断为冠心病、心功能不全Ⅱ级，经治疗后症状缓解，出院后服用螺内酯片、地高辛片、阿司匹林片、单硝酸异山梨酯片，症状有缓解，但仍反复发作，遂求袁老诊治。现症:胸闷，气短，全身乏力，双下肢水肿，烦躁，彻夜难眠，大便秘结、2～3 d 1 次，舌质暗淡、有瘀点，苔薄腻，脉弦细。中医诊断:胸痹心水，证属气虚血瘀水停。治以益气化瘀、理气行水为主，佐以和胃润肠。给予袁氏养心灵方加减治疗，处方:太子参15 g，生黄芪20 g，丹参20 g，檀香10 g，茯苓20 g，白茅根30 g，泽泻15 g，制香附20 g，生麦芽20 g，地龙15 g，炒葶苈子15 g，焦山楂20 g，郁李仁15 g，广木香10 g，炙甘草6 g。7 剂。1 d 1 剂，水煎，于早晚饭后温服。同时嘱患者勿劳累，畅情志，饮食宜清淡可口。2010 年5 月18 日二诊，胸闷、气短均有明显好转，双下肢水肿消失，睡眠有所改善，可入睡2～3 h，大便不干、1 d 1 次，体力明显改善，可自行登上2 楼。效不更方，调护同前。2010 年6 月8 日三诊，胸闷、气短均未发作，双下肢水肿消失，夜寐安然，可入睡5～6 h，大便正常。给予袁氏养心灵口服液，以巩固治疗。1 个月后随访，病情稳定，未再复发。

按 本案患者年逾古稀，家务劳累为主要病因。《灵枢·天年》曰:“六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚。”心气虚则帅血无力，血行不畅，血脉瘀阻，胸气不伸，心脉失养，故胸闷气短;心血失养，神不安宁，故失眠;脾气虚弱，气血乏源，中气虚弱，故全身乏力;脾气虚弱，气不化精而为水，水液泛滥，故双下肢水肿;脾气虚弱，不能行其津液，肠道失于濡润，故大便干结;而舌质暗、有瘀点，苔薄腻，脉弦细，皆为心气不足、水瘀内阻之症。袁老以袁氏养心灵方为基础方，加以檀香理气化瘀，茯苓养阴健脾、利水消肿，生麦芽、焦山楂疏肝利水、和胃消食，郁李仁润肠通便、利水退肿，广木香行气止痛、温中和胃，炙甘草益气健脾、调和诸药。全方共奏益气化瘀、理气行水之效，切合病机，故获良效。袁老认为，本案病位虽在心，但不离乎心，不止乎心，且与肺、脾、肾3 脏功能失调密切相关，应从气、血、水着手治疗，由于肺之输布、脾之运化、肾之开合至关重要，故益肺气、健脾气、启肾气是本病辨治的关键，应贯彻治疗始终。