NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性慢性湿疹疗效观察

黄连风

NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性慢性湿疹疗效观察

黄连风

目的探讨 NB-UVB联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性慢性湿疹的疗效。方法按门诊就诊顺序把局限性慢性湿疹89例患者随机分为两组,治疗组采用 NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏;对照组单用乙氧苯柳胺,两组疗程均为 4周,观察疗效。结果治疗组有效率 95.5%,对照组有效率 79.5%,两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性的慢性湿疹疗效明显,值得推广。

湿疹;NB-UVB;乙氧苯柳胺

慢性湿疹是慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病,其病因复杂,受多种内外源因素影响(包括免疫、环境以及营养因素等),病情反复发作,难以治愈,严重影响患者的生活质量,目前临床多采用外用糖皮质激素治疗,但长期应用易产生多种不良反应。本研究采用NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性慢性湿疹,取得较好疗效,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源 2009年 1月至 2010年 5月在我院门诊就诊患者,根据临床表现确诊,男 64例、女 25例,年龄 18～65岁,平均(34.2±4.21)岁,病程 6个月至 25年,平均(9±2.43)年,所有病例按就诊顺序随机分为治疗组 45例(男 31例、女 14例);对照组 44例 (男 33例、女 11例 )。两组一般资料及病情严重程度(PASI评分)经统计学分析无差异,具有可比性。

1.2 入选标准 ①年龄大于 18岁;②局限性慢性湿疹皮损总面积小于体表面积的 30%;③持续发作,病程大于 8周;④两年内曾做斑贴试验找不出病因;⑤愿意参加实验并已签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①对乙氧苯柳胺过敏患者;②有紫外线照射禁忌证者;③用药部位存在破损和感染,或合并严重内科疾病;曾接受过全身或局部糖皮质激素治疗;④孕妇及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 治疗组采用 NB-UVB(德国 Waldman公司TL01)照射联合乙氧苯柳胺软膏(山东新华制药股份有限公司)外用,对照组单用乙氧苯柳胺软膏。NB-UVB照射方法:治疗前嘱咐患者佩戴目镜,保护眼睛,遮盖面部及外生殖器等部位;同时评估每位患者对紫外线的敏感性,初始剂量为75%～100%MED(最小红斑量);未做 MED测量的患者,首次剂量为 0.4J/cm2,照射后无红斑、水疱及疼痛者在原剂量上每次递增 0.1J/cm2;2次/d,15次(4周)一个疗程;如果照射后局部出现红斑,则停止照射一次,待红斑消退后再继续照射。乙氧苯柳胺软膏外用方法:先用温水清洗患处,局部外用,3次/d,每次用量按皮损大小调整,常用量每次涂敷软膏 0.25～2g,4周为一疗程。每周记录皮损变化及不良反应等情况,4周治疗结束后判定疗效。

1.5 疗效判定标准 按四级评分法进行,观察指标包括瘙痒程度,皮损面积,皮损厚度及皮损软硬度 4个方面;各项临床症状和体征按无,轻、中、重分别计 0、1、2、3分,各项指标的分值相加为疾病积分;疗效指数 =(治疗前积分-治疗后积分)∕治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数＞90%,显效为疗效指数 60%～89%,好转为疗效指数 20% ～59%,无效为疗效指数 ＜20%。有效率以痊愈加显效计算。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,P值≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较 治疗 4周后,治疗组 45例患者:痊愈 37例,显效 6例,好转 1例,无效 1例,总有效率 95.5%;对照组 44例患者:痊愈 28例,显效 7例,好转 6例,无效 3例,有效率 79.5%,两组有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 个别患者局部痒、红、灼热、脱屑,但不影响治疗。

3 讨论

湿疹容易反复发作,慢性病程,迁延不愈,并以夜间瘙痒较重,不仅影响患者的睡眠,也不同程度干扰家庭其他成员的睡眠,并进一步影响患者的情绪、学习、工作状态。湿疹的发生与多种因素相关:其免疫机制与 1型变态反应型和 4型迟发型变态反应有关,导致湿疹患者免疫功能出现失调,且体液免疫也显著异常;同时湿疹的发生还可能与组胺、5-HT、细胞因子等几种介质的参与有关。NB-UVB照射能提高人体免疫功能,使免疫球蛋白增多,激活补体,增强吞噬细胞的功能 1-2;抑制表皮细胞的增殖,使脱氧核糖核酸合成减少,从而阻止表皮细胞增殖;改善皮肤血液循环和提高人体应激能力。在提高照射剂量的情况下缩短照射时间,加快疾病缓解,提高疗效 3,同时也提高了患者的顺应性;同时 NB-UVB是波长为 311～313nm的窄谱光源,单一性好,红斑反应轻微,滤去了紫外线中对人体的有害光,更加安全。乙氧苯柳胺为非甾体抗炎、抗过敏药物,外涂能抑制炎症介质(如组胺、5-羟色胺、前列腺素 E1)引起的皮肤毛细血管通透性增加;抑制炎性肿胀和炎性增殖过程中的肉芽组织增生,对 I型、IV型变态反应具有抑制作用。湿疹的治疗目的主要是减轻症状和缩短疗程,提高疗效。

本研究采用 NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性的慢性湿疹有效率高达95.5%,明显高于单用乙氧苯柳胺组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗慢性湿疹常用的糖皮质激素制剂,虽具有良好的抗炎,抗过敏,止痒作用,但长期应用可出现不良反应:短期可引起血管收缩,长期应用会引起血管内皮细胞,平滑肌细胞和弹性纤维萎缩变薄,失去弹性而变得松弛,血管明显扩张并有严重的瘙痒。因此 NB-UVB照射联合乙氧苯柳胺软膏治疗局限性的慢性湿疹是替代糖皮质激素,提高疗效,减轻副作用的理想疗法,值得推广使用。

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250101济南市第三人民医院皮肤科