硝普钠治疗高血压急性左心衰80例疗效观察

刘世宇

硝普钠治疗高血压急性左心衰80例疗效观察

刘世宇

目的探讨硝普钠治疗高血压合急性左心衰患者的临床效果。方法用硝普钠 15～25mg加入5%或10%葡萄糖注射液250ml避光静脉滴注,初始剂量 12.5～25μg/min,根据血压调整用量,血压降低幅度(绝对值)以不超过 30～60mm Hg为度,维持量为 25～50μg/min,观察治疗效果。结果本组显效 80例,有效 37例,无效 3例,无死亡病例发生。显效率为 72.5%,总有效率 97%。结论硝普钠治疗高血压左心衰患者疗效迅速、安全有效、不良反应少,值得临床推广。

硝普钠;高血压;急性左心衰

高血压心衰是临床常见的危重病之一,起病急,病死率高。是由于短时间内左心排血量急剧减少而导致的严重左心室和左心房舒张压增高以及肺瘀血等综合征。我科 2009年 6月至 2011年 1月使用硝普钠治疗高血压左心衰患者 80例,收到较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者为 我院住院高血压病急性左心衰患者,排除冠心病、心肌炎、心肌病肾性高血压所致急性左心衰竭的病例,并除外心脏瓣膜病、部本身的严重疾患,如感染、占位病变、哮喘等。其中男 48例,女 32例。全部患者均有严重呼吸困难、心率增快、严重紫绀、平卧受限、双肺布满干湿罗音 、咳粉红色泡沫痰等症状,血压 210～240/100～150mm Hg。

1.2 方法 用硝普钠 15～25mg加入 5%或 10%葡萄糖注射液 250m1避光静脉滴注,初始剂量 12.5～25μg/min,根据血压调整用量,血压降低幅度(绝对值)以不超过 30～60mm Hg为度,维持量为 25～50μg/m in,

1.3 疗效评定标准 ①显效:用药 30～60min后,患者心悸、呼吸困难及胸闷症状完全或显著缓解,无咳嗽及咯粉红色泡沫痰,尿量增加,且可平卧;呼吸、心率、血压、PaO2明显好转,肺部啰音显著减少或消失;②有效:用药 30～60min后呼吸困难及心悸、胸闷症状减轻,咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少,紫绀改善,有尿,可取半卧位,呼吸、心率、血压、PaO2有所好转,肺部啰音部分减少;③无效:用药 30～60min后心衰症状、体征、呼吸、心率、PaO2无改善。

2 结果

本组 80例使用硝普纳治疗 60min后,病情得到缓解,呼吸困难情况有不同程度改善,肺部啰音明显减少或消失,心率和呼吸频率以及血压在治疗后均显著降低或平稳,差异具有显著性(P＜0.05)。本组显效 58例,有效 21例,无效 1例。显效率为 72.5%,总有效率 98.7%。有 4例出现恶心、呕吐、头晕以及低血压症状等不良反应,经减量或停用硝普钠后,血压回升、症状消失,无死亡发生。

3 讨论

高血压急性左心衰时常伴有交感神经兴奋,使后负荷进一步增加,加重左心衰。传统急性心衰以强心剂、快速利尿剂为主的治疗方法,主要是增加心肌的收缩能力和辅 以减轻心脏的前负荷,但这种治疗方法对在高血压急性左心衰发病中起有一定作用的左心室后负荷的突然加大无影响[1]。在心脏有较大负荷特别是后负荷的情况下,且病变心肌收缩力的增加也是有限的。硝普钠能够均等降低心脏前、后负荷,是一种强力、迅速、短效、易于调节且相对安全、价廉的血管扩张剂[2]。硝普钠通过扩张小静脉和小动脉,分别使静脉回流减少和动脉末梢血管阻力下降。左室容量减低,减轻心脏前、后负荷,从而降低了心肌氧耗量,使心肌缺血和心肌收缩力获得改善,增加了心排血量和组织 灌注,同时达到治疗泵衰竭的目的,改善了心脏及全身各脏器的血液循环。血中游离脂肪酸迅速下降,增加心脏电生理的稳定性,减少心律失常的发生,使急性左心衰竭易于纠正,病死率得以大幅度下降[3]。本组分析显示,采用硝普纳治疗后,患者急性左心衰竭发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均显著降低;而治疗后的动脉血气分析中的PaO2和SpO2比治疗前显著增高;说明硝普钠在降压、缓解临床症状、控制心衰等方面均有显著效果。由于硝普钠降压作用迅速,为此使用时应严密监测患者的血压、心率、呼吸、心律等变化情况,避免血压下降太快或太低。因此,硝普钠适用于高血压急性左心衰竭的抢救。可作为其安全、有效、不良反应少、疗效可靠的首选血管扩张剂。

[1] 张雪花.多巴胺、硝普钠联合治疗顽固性心衰疗效观察.陕西医学杂志,2008,37(07):901-902.

[2] 李桂花,马玉英.硝普钠治疗老年高血压合并左心衰竭的临床疗效及安全性.吉林医学,2009,30(9):38.

[3] 姜玉蓉,李稳慧,陈勇.硝普钠治疗急性左心衰竭 164例临床观察.中华中西医杂志,2003,4(7):98.

476200河南省柘城县人民医院内三科