环状混合痔88例的治疗分析

房兴

环状混合痔88例的治疗分析

目的探讨环状混合痔的有效治疗方法。方法采用分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术对 88例环状混合痔患者进行治疗观察。结果本组患者全部治愈,疗程10～17d,平均14d。术后无大出血,直肠黏膜外翻,肛管狭窄及感觉性大便失禁。结论分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术的疗效确切,术后并发症少,是环状混合痔的有效治疗方法。

环状混合痔;手术

环状混合痔为临床常见多发病,手术不当易复发,易并发肛门狭窄,肛门功能受损等。为了探讨该病的有效治疗方法,笔者采用分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术对 88例环状混合痔患者进行了治疗观察,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例环状混合痔患者,男 40例,女 48例,年龄 29～68岁。主要临床表现包括便时带血、滴血,肛门坠胀,排便、咳嗽、负重时内痔脱出,齿状线上下均见痔核隆起,混合痔环行隆起或脱出肛门。

1.2 手术方法 常规骶管麻醉或局麻,取膀胱截石位或左侧屈膝卧位。充分扩肛,选取较明显的三处痔核各为一段的中心,共分三段,段与段之间尽可能以痔体两侧自然凹陷处为界,保留肛管皮桥和直肠黏模桥。以两把组织钳分别夹住内痔和外痔,向外牵引,显露内痔根部,于其顶端贯穿缝扎痔上动脉。于外痔取一小“V”形切口,以锐性和钝性相结合,分离外痔痔核至肛门括约肌浅面,锐性分离时使用电刀进行,可减少出血,将痔核潜行剥离至齿状线区时,“V”形切口应缩小,尽量减少齿状线区创面,减少对齿状线区的功能破坏。剥离至齿状线上 0.5cm显露内痔痔核,以血管钳将内痔基底部夹住,于血管钳下以 7号丝线“8”字缝扎内痔基底部,距内痔基底部缝扎处 0.5cm剪除外痔及内痔。修整外痔剥离后多余的皮赘,使创面细长而敞开,便于引流。如此处理其余两段混合痔。对于Ⅲ期内痔有肛垫下移,直肠黏膜脱垂,可将内痔高位缝扎悬吊固定,使其上移复位。各段结扎点尽量高低不一,呈齿状,相互错开。各段之间肛管皮桥宽度一般大于 1.0cm,至少大于 0.5cm,黏膜桥宽度大于0.5cm,至少大于 0.2cm。段与段之间剩余的外痔,于齿状线下方 0.5cm处外痔取横切口,横向切开肛管皮肤,潜行剥离清除外痔痔核,向上剥离勿越过齿状线,避免损伤齿状线区的排便感受器。修整多余的肛管皮肤,以远近断端对合松紧适度,无张力为好,以 1号丝线间断缝合。段与段之间有时剩余 1～2处于内痔,于齿状线上 0.5cm处予以缝扎,勿伤及齿状线。

2 结果

本组患者全部治愈,疗程 10～17d,平均 14d。术后无大出血,直肠黏膜外翻,肛管狭窄及感觉性大便失禁。

3 讨论

环状混合痔发病率较高,随着人们对生活质量的要求日益增高,治疗需求也在不断的增加。目前有效的治疗方法,仍以手术为首选[1]。传统的环状混合痔环切术,手术损伤大,出血多,术后易感染,愈合时间长,直肠黏膜外翻,肛门环行瘢痕收缩狭窄,破坏齿状线区排便反射。单纯外剥内扎术若剥扎不足,易复发;剥扎过多可致肛门狭窄,感觉性大便失禁等并发症。罗运生[2]主张限制剥扎数目为三个,剩余外痔于齿线下 0.5cm处行横切纵缝,剩余内痔于齿状线上 0.5cm处予以原位缝扎。陈友平[3]设计的改良分段外切内扎术,分 4～8段。外痔切除时,较大痔块作双“V”形而成“w”状,对较小痔块尽量缩小“V”形切口,能很好地保留足够数量及宽度的肛管皮桥。本文所采用的分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术既能减少了肛门狭窄和直肠黏膜外翻,限制外剥内扎数目为 3个,又能减少对直肠肛管损伤,以小“V”字形切口潜行剥离痔核,保留较多肛管皮桥和黏膜桥。每段内痔呈齿形结扎,高低不一,相互错开,瘢痕挛缩不在同一水平线上。段与段之间外痔横形切开,潜行剥离切除痔核后,大多会留下足够的肛管皮肤,纵形缝合切口,肛管不易狭窄。同时,还可减少了对齿状线区损伤,保护肛垫,保护了肛门排便功能。由于肛垫是关闭肛门的动力学组成部分,如果手术切除过多,肛门自制功能将会受到不同程度的损害,患者易出现污便、漏便或肛门瘙痒等并发症。笔者采用上述手术方法对 88例环状混合痔进行了治疗,手术时限制分段剥扎数目为 3个,在对每段母痔区外剥内扎时取小“V”形切口,到达齿状线区时,缩小“V”形切口;对子痔之外痔和内痔的切除、缝扎分别位于齿状线下方和上方。结果本组患者全部治愈,疗程 10～17d,平均 14d。术后无大出血,直肠黏膜外翻,肛管狭窄及感觉性大便失禁,疗效满意。

总之,在选择环状混合痔的手术方式时,必须充分兼顾彻底治疗和保护肛门功能两方面,采用个体化手术方案。本文所采用的分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术的疗效确切,术后并发症少,是环状混合痔的有效治疗方法。

[1] 刘冬,裴广德,尚志富.内痔结扎、黏膜注射、外痔弧切治疗环状混合痔 180例分析.中国误诊学杂志,2010,10(7):1654-1655.

[2] 罗运生.环状混合痔 86例手术治疗.医学文选,2004,23(2):156.

[3] 陈友平.急性嵌顿环状混合痔分段外切内扎术的改良.现代诊断与治疗,2001,12(1):12.

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