浅析对骨折患者的手术治疗

韩应龙

浅析对骨折患者的手术治疗

韩应龙

骨折是由于外伤或病理等原因导致骨质部分或完全断裂的一种疾病。临床表现主要为:骨折部有局限性疼痛和压痛,局部肿胀和出现瘀斑,肢体功能部分或完全丧失,完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动,而治疗骨折的方法多式多样,譬如说传统的中医的正骨术,但是随着西医学的发展,手术越来越成为某些骨折的特效治疗方法。

手术;骨折;微创技术

骨折,是指骨头或者骨头的结构完全或部分断裂,多数为一个部位的骨折,也有少数是多发性的,一般情况下,经过恰当的处理,患者能恢复原来功能,少数也能留下不同程度的后遗症[1]。骨折的分类方法很多,主要是明确骨折的部位和性质,选择合适的方案进行治疗。如根据骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折;根据骨折的程度可分为完全性骨折和不完全性骨折;根据骨折的形态分类包括粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离等。

目前,骨折的治疗需要遵循三大治疗原则[2],即复位、固定和康复治疗。

四肢骨骨折,要先显露骨折断端,然后清理断端瘢痕肉芽组织以及硬化变性骨质,打通骨髓腔,根据骨折部位及软组织条件,选择内固定物。其中应用带锁髓针 8例;螺孔锁定型加压钢板 4例;外固定支架 2例;感染者进行病灶清除开放植骨 1例。一般采用自体髂骨移植,手术后要进行康复治疗。桡骨远端取桡骨茎突至肱骨外上髁连线纵切口或桡背纵切口,分层剥离,露出折端,用 4～6孔解剖钢板固定;取尺侧后纵切口,克氏针髓内或 1/3AO半管固定,平均 24周治愈。手部骨折应该避开肿胀期,采用微创操作,指骨近端骨钢板放在屈伸肌腱之间,并且使掌骨头、颈、基底部尽可能放在掌骨侧方,掌骨干钢板放在背侧。一般手术后 24～48h,就能开始主动屈伸运动。由于手部骨头较为复杂精细,所以手术操作技巧具有关键作用。股骨的骨折部位不同,在治疗上也有所差异,譬如对股骨髁部的骨折的治疗方法,对于开放性的骨折,应该及时进行清创内固定术,闭合性的骨折要先做临时外固定,做好手术前准备,选择前外侧切口。I型、II型骨折的切口要到膝关节处,使股骨外髁显露;III型、IV型骨折,切口需要绕过膝关节到胫骨结节,使髌骨向内侧翻开,股骨髁部显露完全。L角型钢板可以固定 I、II骨折,对于游离的骨折块,可以用螺栓或者钢丝固定,手术后用石膏外固定。III型、IV型骨折,使用手术前准备好的弯钢板、螺旋、松质骨螺钉固定,手术后使用石膏固定。胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最为常见,其处于皮下,缺少组织保护,所以骨折时极易穿透皮肤,造成皮肤损伤。如开放性骨折,手术期间,要根据软组织损伤程度行先行跟骨牵引或者是一期切开复位内外固定,待创口情况稳定后,再进行二期内外固定,如果出现骨外露,需要进行皮瓣转移术,然后再进行内固定。一般情况下,患者需要观察 3个月,如果骨折没有愈合,就需要选择髂骨骨移植。对于闭合性骨折,则需要先进行跟骨牵引,待其肿胀消退后,再进行微创手术,患者如果出现骨筋膜室综合征,急诊给予支架外固定和骨筋膜室切开减压,必要时改为内固定。术后观察愈合情况,必要时取髂骨植骨,如不能闭合复位,则一期取髂骨植骨。足部骨折主要包括距骨颈部和体部骨折,距骨后突骨折。距骨颈部和体部骨折主要是因为从高处坠落导致,巨大的冲击力造成其骨折,手术一般采用切开修复和螺丝钉内固定,但是因为手术难免造成距骨循环障碍,骨折片的坏死率增高,因此粉碎程度较大的患者,适宜实行距骨摘除,再进行胫根管界面的直接融合。值得一提的是锁骨的骨折,在临床较为常见,大约占全身骨折的 6%,临床上手术治疗锁骨骨折的方法大致有三种:克氏针髓腔内固定术、钢丝内固定术、克氏针加钢丝内固定术。克氏针髓腔内固定术的操作方法如下:患者卧位,肩部垫高,在锁骨端做局部麻醉,以骨折端为中心沿锁骨前缘做 2～3cm皮肤横切口,依次切开,剥离骨折端,使骨折部位暴露,用 1枚克氏针在骨折处的外端顺行或逆行贯入至外侧骨折端后,将断端复位满意后,再将克氏针打入骨折内端,试行骨折稳定后,并将克氏针外侧端形成弯曲状,截除多余部分,将针尾留于皮外,冲洗伤口,止血,缝合切口。钢丝内固定术,先是麻醉,重复上述步骤,复位后,使用 2～3根钢丝捆扎 2～3道,这种方法适用于大斜面骨折。克氏针加钢丝内固定术,在克氏针做髓腔内固定的基础上,再使用钢丝做锁骨断端环形捆扎,主要是用于粉碎性骨折。锁骨骨折后,一般不影响肩关节功能,多采取非手术治疗,手术治疗锁骨骨折适应证掌握较严。

为了让患者更好的恢复到原来的生理水平,进行良好的康复治疗对恢复和改善功能具有极其重要的意义。

[1] 赖志寿.骨折合并休克抢救的体会.广东医学院学报,2001,(01).

[2] 黄宗海,孙英刚.创伤性休克的研究现状及前景.解放军医学杂志,2003,(08).

474600河南省南召县中医院

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