顽固性霉菌性阴道炎128例临床分析

高静

顽固性霉菌性阴道炎128例临床分析

高静

目的探讨分析顽固性霉菌性阴道炎的临床表现及治疗效果。方法回顾我院 2005年～2009年收治的 128例顽固性霉菌性阴道炎患者的临床资料和治疗方法,即在月经干净后立即用 5%碳酸氢钠阴道冲冼,每晚阴道放置双唑泰栓(湖北东信药业有限公司)1枚,连用 7枚,同时口服氟康唑(宜昌长江药业有限公司)150mg,顿服,连服 3d,以后每次月经干净后阴道重复用药 1个疗程,共 3个月经周期。结果128例顽固性霉菌阴道炎患者经上述治疗后:治愈 117例,占 91.41%;临床治愈 7例,占5.47%;临床有效 4例,占 3.12%;没有无效病例。结论抗真菌联合用药即:阴道冲洗后放置双唑泰栓,同时口服氟康唑 150mg,顿服,三得门诊推广使用。

顽固性霉菌性阴道炎;双唑泰;氟康唑

霉菌性阴道炎是由霉菌感染引起的,又称为念珠菌感染,也称外阴阴道假丝酵母病,是目前最常见的外阴阴道炎症,其发病率已明显高于滴虫性阴道炎。国外资料显示,约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病[1]。霉菌性阴道炎经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查连续 3周期均为阴性后症状重现,真菌学检查又呈阳性,则属复发,1年中 4次复发,则称为复发性念珠菌外阴阴道炎,门诊上常称为顽固性霉菌性阴道炎。我院 2005～2009年收治 128例顽固性霉菌性阴道炎患者,现将诊治结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005～2009年收治的128例顽固性霉菌性阴道炎患者,年龄 18～49岁,均排除器质性病变和长期服药史,治疗前无肝肾功能异常者。

1.2 诊断标准 所有病例均符合以下标准:①外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不宁,异常痛苦,可伴有尿频,尿痛及性交痛;②大部分患者阴道分泌物增多,为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样;③外阴阴道黏膜可见红斑,水肿,小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物擦出后露出红肿黏膜面,急性期还能见到糜烂及浅表溃疡;④阴道分泌物直接镜检和(或)培养可找到典型白假丝酵母菌[2];⑤1年内发现念珠菌阳性 4次或以上;⑥用本方案治疗前半个月未使用其他抗真菌药物。

1.3 方法 所有患者均在月经干净后,立即用 5%碳酸氢钠阴道冲冼,每晚阴道放置双唑泰栓(湖北东信药业有限公司)1枚,连用 7枚,同时口服氟康唑 150mg,顿服,连用 3d,以后每次月经干净后阴道重复用药 1个疗程,共 3个月经周期。同时嘱咐患者,强调个人卫生,用药期间避免性生活或用避孕套;治疗及观察期间不合用抗生素及激素等药物;并勤换内裤,用过的内裤、浴巾等贴身用品经煮沸消毒后阳光下晒干。

1.4 疗效评定结果 每次月经干净用完药后一周复查一次,再治疗,连续 3个月,根据临床症状、体征及阴道分泌物真菌学检查三项指标判定疗效。症状、体征完全消失,真菌学检查(-)为治愈;临床症状消失为临床治愈;症状、体征与治疗前有明显改善,真菌学检查(-)为临床有效;症状和体征略有减轻或无改善,真菌学检查(+)为无效。

2 结果

128例顽固性霉菌阴道炎患者经上述治疗后:治愈 117例,占 91.41%;临床治愈 7例,占 5.47%;临床有效 4例,占3.12%;没有无效病例。

3 讨论

霉菌性阴道炎极易复发,这和近年来性观念的开放和抗生素的广泛使用有关。导致霉菌性阴道炎反复发作的原因除了再一次感染和性伴侣及环境因素,最主要的还是由于治疗不彻底,上次发作后未将病菌完全消除而出现的再燃[3]。念珠菌除可生长在黏膜浅层外,尚可侵犯至黏膜或上皮层的深部[4],由于阴道黏膜有很多横纹皱襞且伸展性好,易使念珠菌粘附而药物不能充分发挥效力。用药量不足或用药时间不够长时,近期疗效尚可,但部分患者因深部菌丝依然存在长时间后仍易复发。氟康唑是三唑类第三代抗真菌药物,其作用机制是抑制细胞膜的主要成分麦角固醇的生物合成和真菌细胞色素 P450,破坏真菌细胞的完整结构,从而影响真菌的生长繁殖[5]。有广谱抗真菌作用,口服吸收良好,服药 1h血药浓度达峰值,蛋白结合率低,游离浓度能广泛分布于身体的体液和组织中,体内代谢少,约 63%以原形从尿中排出,血浆半衰期为 25h,耐受性较其他药物好[6],而氟康唑及双唑泰唑的抗真菌作用的机理及疗效已被医药界普遍认可,本文总结于月经后用氟康唑口服及双唑泰栓阴道给药联合方案,治疗 3个月经周期,对外阴阴道念珠菌病的复发病例治愈率高,复发率低,并且疗程短,念珠菌耐药及变异的可能性减少,同时价格可以为多数患者接受,故取得了良好的疗效,总之,联合用药,即冲洗外阴阴道上药,加口服抗真菌,联合用药治疗顽固性霉菌性阴道炎,疗效好,有效治愈率达 100%,且经济、简单,适合临床门诊推广使用。

顽固性或反复的念珠菌性阴道炎的治疗需认真对待,但更重要的是要让患者真正认识本病的特殊性和难治性。我们在治疗疾病的同时,还要对患者作相应的生活习惯指导,强调正规地使用药物包括药物的剂量、剂型和用药途径;加强健康教育宣教,包括个人卫生、性生活卫生、经期卫生,避免经常使用阴道冲洗器,掌握基本的用药常识,尤其是避免局部和全身应用广谱抗菌素、控制血糖等。强调密切随访的必要性和重要性,从而才能有效地降低霉菌性阴道炎的复发率。

[1] 乐杰.妇产科学.第六版,259.

[2] 乐杰.妇产科学第六版,259.

[3] 叶秀娟,马刚.复发性念珠菌性外阴阴道炎治疗近况(综述)老年医学,2008,17(3-4):871.

[4] 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌阴道炎的病因及诊治问题.实用妇产科杂志,1999,15(5):235-235.

[5] Martin M V 1The use of fluconazole and itraconzole in thetreatment of candida albicans infections:a review1JAntimicrob Chemother,1999,44(4):429.

[6] 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1995:120-121.

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