几种治疗腰椎间盘突出方法的观察

谭耀灵

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，是因腰椎间盘变形、破裂后髓核突(脱)向后方或突至椎管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。为临床上最为常见的疾患之一，占门诊下腰痛患者的10% ～15%，占骨科因腰腿痛住院病例的25% ～40%，男性与女性之比为7～12:1，80%以上分布于20～40岁之间，左侧多于右侧，比例为1.5:1，腰椎各节段均可发生，临床上开始多表现为腰痛，短期内加重，并向下肢放射，对人类的生产生活造成严重的影响[1]。

临床中治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样，如中医中:推拿、牵引、针灸、理疗、中药和西药治疗、运动疗法，西医中:手术治疗，包括传统的后路手术椎间盘摘除术和微创手术等，本文就几种常见的方法进行观察和总结。

1 腰椎牵引

一直被认为是主要的非手术方法之一。牵引可以解除肌肉痉挛，解除腰椎后关节负载、减轻骨赘或突出椎间盘对神经根的压迫、减少椎间盘内压力、牵开被嵌顿的关节滑膜。牵引可抑制-运动神经元的兴奋性，从而提高腰部肌肉及组织的痛阈，减轻疼痛。有手法牵引、机械牵引、悬吊牵引、骨盆牵引等。以骨盆牵引为例:围上牵引带后。卧木板床，并将床脚垫高20 cm，使头低脚高，这样可借体重作为反牵引。每日上下午及晚间各牵引1次，每次半小时至1小时，每3周为一疗程，每疗程间隔5～6 d，可进行2～3疗程。一般患者在牵引最初几天症状迅速减轻，第2周末达到应有疗效，第3周为巩固阶段。若第1周症状无明显减轻，则可将重量适当增加;若仍无明显好转，则初步判断牵引对其无效，牵引重量宜逐渐增加及减少。重量应根据患者病情、体格和肌肉发达情况而定。以不使患者疼痛为标准，一般双下肢每侧重量约5～10 kg。为了巩固疗效，牵引后应卧床，同时配合做腰背肌功能锻炼及理疗[2]。

2 三种手术方法

根据临床病史、突出类型、节段以及是否有合并症等，分别选择小切口椎板间开窗、半椎板或全椎板切除等术式。半椎板切除组和全椎板切除组均采用传统手术方法，术中切除病变间隙对应的半椎板或全椎板;小切口椎板间开窗在不影响手术视野的同时尽可能地减小皮肤切口，减少肌肉剥离，一般切口长约3～4 cm(肥胖患者例外)，术中切除病变间隙单侧黄韧带，如显露不，可用枪钳咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘扩大成1.5 cm×1.5 cm的骨窗。

小切口椎板间开窗组的近期并发症的发生率明显低于全椎板切除组及半椎板切除组。根据随访结果，三者远期疗效两两比较，小切口椎板间开窗组与全椎板切除组、半椎板切除组间差异有统计学意义;半椎板切除组与全椎板切除组间差异有统计学意义。腰椎间盘突出症手术患者按优良率的高低进行疗效比较，依次为小切口椎板间开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组。小切口椎板间开窗术创伤小、恢复快、疗效较好，是治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式[3-4]。

3 臭氧治疗术

对复杂性腰椎间盘突出症，充分利用O3可拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，直接作用于椎间盘表面、临近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，从而达到抑制炎性反应，缓解疼痛的目的[5-7]。据报道:①臭氧注射可刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，缓解疼痛。②在注射O2-O3混合气体时，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解与疏导。③O2-O3混合气体代谢后在局部直接改善了神经末梢组织的缺氧状况。我们对合并腰肌劳损的患者进行病变组织内的臭氧注射治疗，也取得了较满意的疗效。

[1]赵定麟.现代骨科学.北京:科学出版社，2004，1.1版:1303-1319.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1995，2，2版:67-255.

[3]左金良，谭军，张鲁惠，等.腰椎后路手术对硬膜囊容量和脊柱稳定性的影响.中国矫形外科杂志，2004，12(15):1152-1154.

[4]Adachi K，Futami T，Ebihara A，et al.Spinal canal enlargement procedure by restorative laminoplaty for the treatment of lumbar canal stenosis.Spine，2003，3(6):471-478.

[5]BocciV.Ozone as abioreguiator.Pharmacoiogy and toxicoiogy of ozonetherapy today.J Biol Regul Homeost Agents，1996，10:31-53.

[6]Di Paoio N，Bocci Gaggiotti E.Ozone therapy.Int J Artif Organs，2004，27:168-175.

[7]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.has ozone therapy a future in medicine in medicine.Br J Biomed Sci，1999，56:270-279.