胎盘早剥158例病因和诊疗分析

吴丽慧

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，可能引起产妇大量出血，阻断胎儿的氧气和营养供应，导致早产或胎死宫内的危险。笔者回顾性分我院收治的胎盘早剥患者158例，分析其病因，总结诊疗经验，以便早期诊断、抓紧时机治疗改善母婴预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2010年在我院住院分娩产妇共5896人，发生胎盘早剥158例，发生率2.68%，明显高于其他地区，与潮阳区流动人口多、大部分孕妇未正规产前检查且多产多育有关。年龄19～43岁;初产妇67例，经产妇91例;孕周23～40周，均为单胎，其中孕22～28周4例，28～37周10例，37～40周144例;轻型92例，重型66例;剖宫产113例，阴道分娩45例。

1.2 方法 根据病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展情况而采用自然分娩、产钳或胎吸助产以及剖宫产。对胎盘早剥患者158例的病因、临床表现、诊断、并发症和预后进行分析。

2 结果

2.1 病因 158例胎盘早剥病例均有明确病因，其中妊娠期高血压综合征62例，占39.2%;外伤39例，占24.7%;胎膜早破4例，占2.53%;羊水过多3例，占1.9%;脐带因素8例，占5.06%，有42例病因不明。病因发病率由高到底依次为妊娠期高血压综合征＞外伤＞脐带因素＞羊水过多＞胎膜早破。

2.2 临床表现 本组患者均有明显的临床表现，其中持续性腹痛44例，占27.8%;间歇性腹痛32例，占20.2%不明原因阴道流血55例，占34.8%;不明原因胎心减慢16例，占10.1%;血性羊水11例，占7.0%。临床表现由高到底依次为腹痛＞阴道流血＞胎心减慢＞血性羊水。

2.3 诊断 入院后158例患者均行B超检查，根据症状、体征及B超检查结果产前诊断为胎盘早剥者142例，检出率89.9%;术中或产后检查胎盘时发现胎盘早剥者16例，漏诊、误诊率10.1%。其中B超检查发现胎盘早剥114例，检出率72.2%:Ⅰ度胎盘早剥38例中，B超提示胎盘早剥者20例，检出率52.6%;Ⅱ度胎盘早剥54例中，B超提示胎盘早剥者38例，检出率70.3%;Ⅲ度胎盘早剥66例中，B超提示胎盘早剥者56例，检出率84.8%;B超检出率由高到低依次为Ⅲ度＞Ⅱ度＞Ⅰ度，漏诊、误诊率由高到低依次为Ⅰ度＞Ⅱ度＞Ⅲ度。

2.4 并发症 产妇的并发症主要为子宫收缩乏力、产后出血。产后出血51例，占32.3%，经子宫按摩和注射缩宫素等治疗好转;子宫收缩乏力39例，占24.7%，予按摩子宫、米索前列醇和缩宫素等治疗后好转。

2.5 母婴预后 158例孕产妇中，胎心正常、出血少、估计短时间内能经阴道分娩者采用阴道分娩45例，占28.5%;估计胎儿存活或孕妇出血多危及生命者采用剖宫产113例，占71.5%;158例孕产妇157存活，一例因剖宫产术后产后出血、DIC死亡，6例因子宫收缩不良，经保守治疗无效后行子宫次全切除，全部治愈出院。新生儿成活148例，新生儿窒息6例，死胎3例，新生儿死亡7例。

3 讨论

本组158例病因发病率由高到底依次为妊娠期高血压综合征＞外伤＞脐带因素＞羊水过多＞胎膜早破[1]。早期诊断和及时处理胎盘早剥关系到母婴的预后。本组中胎盘早剥的典型症状持续性腹痛、阴道流血和血性羊水等，超声检查见胎盘后血肿伴或不伴阴道流血，胎心异常，DIC检查出现血小板减少等改变。本组B超检查发现胎盘早剥114例，检出率72.2%;B超检出率由高到低依次为Ⅲ度＞Ⅱ度＞Ⅰ度，漏诊、误诊率由高到低依次为Ⅰ度＞Ⅱ度＞Ⅲ度。提示胎盘早剥的病情越重，其检出率越高，而漏诊率、误诊率越低;对于症状不甚明显的轻型胎盘早剥，B超的诊断有一定的局限性。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥原则上一经确诊，必须立即终止妊娠，以免对母儿造成更大的伤害。具体处理方法应根据孕产妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等确定。Ⅰ度胎盘早剥，孕周在34周以前，如果母儿情况稳定，一般情况好，可以采用延长孕周，促胎肺成熟进行保守治疗。当胎盘早剥发生在近足月或足月孕时，应及时终止妊娠。若胎心正常、出血少、估计短时间内能阴道分娩者采用阴道分娩;估计胎儿存活或孕妇出血多危及生命者应立即采用剖宫产;治疗后仍持续阴道流血和DIC的患者应及早行子宫切除术，以防全身多器官功能衰竭，降低死亡率，改善母婴预后。

[1]周丽.48例胎盘早剥的诊疗体会.西南军医，2011，13(4):671-672.