正确使用叶酸

徐伟 姚淑美

叶酸是人体内细胞生长和繁殖所必需的物质，对人体的新陈代谢起着重要作用，是人体不可缺少的营养元素之一。妊娠期妇女合理补充适量的叶酸可以明显降低胎儿发生神经管畸形的危险性，适当补充叶酸也可以有效预防和降低巨幼红细胞贫血、抑郁症、高血压病、肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的发生率。

1 叶酸的药理作用

食物中的叶酸和叶酸制剂进入体内被还原和甲基化为具有活性的5-甲基四氢叶酸，进入细胞后作为甲基供给体使维生素B12转化成甲基B12，而自身转变为四氢叶酸，后者能与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位参与体内多种一碳单位参与体内多种生化代谢过程。

2 叶酸的临床应用

2.1 叶酸与神经管畸形叶酸缺乏对神经管畸形的发生不仅在于影响了许多生化反应的进行，使胚胎早期细胞的生长、分裂减缓。近年来叶酸预防神经管畸形的效果较为明显。随着妊娠月份的增加，叶酸的缺乏也逐渐加重。因此妊娠早期适当补充叶酸尤为重要。及时合理补充膳食及适当药物补充，以确保胎儿健康发育成长，提高人口素质。

2.2 叶酸与心脑血管病 叶酸缺乏使血中Hcy水平升高，Hcy是一种含巯基氨基酸，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，在血液中以游离和与蛋白结合两种方式存在，在其代谢过程中需要叶酸、维生素B12作为辅酶。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，其代谢受叶酸、维生素B12、维生素B6以及各种代谢酶活性的影响，其中任何物质的减少均可造成Hcy在血中堆积，导致高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症患者使用叶酸、维生素B12治疗，血中Hcy水平下降，部分不稳定心绞痛患者Hcy均降至正常水平，提示早期补充叶酸、维生素B12可以减少冠心病的患病率。

2.3 叶酸与糖尿病肾病 高Hcy血症参与糖尿病肾病的发生和发展，血清高Hcy血症与尿白蛋白分泌率呈正相关，叶酸、维生素B12缺乏会导致高Hcy血症目前已达成共识。糖尿病肾病达到慢性肾功能不全时，会出现叶酸、维生素B12缺乏，此时补充两者会改善高Hcy血症。随着肾功能不断恶化，尿白蛋白分泌率逐渐增高，血清中叶酸、维生素B12水平是进行下降。因此，血浆Hcy水平可作为糖尿病和糖尿病肾病病情的检测指标。糖尿病肾病早期补充叶酸、维生素B12可能是延缓糖尿病肾病进展的经济、有效的方法，具体机制及作用有待进一步讨论和研究。

2.4 叶酸与消化道疾病 叶酸摄入不足会导致消化道黏膜的萎缩性改变，可以引起舌炎，俗称“牛肉舌”，病情迁延者会出现镜面舌，伴有灼痛和味觉异常以及食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和腹胀等消化不良的症状，形成慢性萎缩性胃炎，甚至可导致消化道肿瘤的发生。

2.5 叶酸与抑郁症 叶酸缺乏可能导致甲巯氨基酸循环受阻，Hcy不能转化为甲巯氨酸，导致细胞内和循环中Hcy浓度升高，高Hcy仅对血管内皮细胞有不良反应，而且可以抑制腺苷甲巯氨酸向腺苷Hcy转换，抑制参与DNA，蛋白质及磷脂的甲巯氨酸转移反应，进一步影响神经鞘髓磷脂的合成、细胞膜的结构及神经传导功能。叶酸缺乏者更易患抑郁症，并且对标准抗抑郁治疗反应差。由报道表明抑郁症患者血清中叶酸水平明显低下。

此外，叶酸缺乏也可能引起妊娠毒血症、寄生虫病、坏血病和类风湿性关节炎等多种疾病，但是，尽管补充叶酸十分必要，使用强化剂量应有一定规范，不可盲目，应视人群而定，不同的人群如正常人，孕妇，婴幼儿，老年人，慢性疾病患者，对叶酸的需求量不同，强化剂量也应有所不同。

总之，叶酸是人体内生长和繁殖所必需的物质，对人体的新陈代谢起着重要作用，是人体不可缺少的营养素之一。随着叶酸检测方法的进一步完善和发展，叶酸将会成为医学、生物和化学等领域备受关注的焦点。