传统中药对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

吴松梅 郭明巍

传统中药对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

吴松梅 郭明巍

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是心血管内科医生常用药物。机制是抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降血压效应。包括依那普利 、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利 、培哚普利 、咪达普利普利、福辛普利、卡托普利等。血管紧张素转换酶抑制剂的副反应以干咳最常见，发生率1～30%、常在用药早期(几天至几周)，也可能有蓄积作用。当前有不少医生使用中药对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽进行治疗，取得很好疗效，作者查阅文献介绍如下。

1 复方甘草片对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

住院前或住院期间服ACEI类药物治疗;之后出现刺激性干咳者，治疗组采用复方甘草片;对照组采用维静宁;结果治疗组的咳嗽频次、咳嗽的持续时间及疗效均明显优于对照组，显示出复方甘草片对血管紧张素转换酶抑制剂性咳嗽疗效明显［1］。复方甘草片为传统的祛痰止咳药，由于有良好的祛痰镇咳作用及价廉的特点，仍然在止咳药中占有一定的位置，甘草是最常用的中药药材之一，大部分中药药方都搭配了甘草，提示人们对甘草的药理作用应进一步研究。

2 加减小柴胡汤对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

有人在1997～2000年以加减小柴胡汤(柴胡、黄芩、白芍、蝉蜕、杏仁、甘草)煎汁顿服治疗ACEI所致咳嗽12例，在不停药的情况下，有效率达91.70%［2］。小柴胡汤是源自《伤寒杂病论》。其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。和法是通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。而和法首剂则是小柴胡汤。可以预见小柴胡汤对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗有很好的临床应用前景。

3 加味止嗽散对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

有人自2005～2008年用加味止嗽散(桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、麦冬、乌梅、五味子)，治疗卡托普利所致咳嗽，痊愈13例，显效20例，无效3例，总有效率为91.7%［3］。止嗽散是程钟龄氏所创订的一张经验方，来源《医学心悟》卷三，对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气。

4 玄妙散对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

有人应用玄妙散加减(玄参、沙参、麦冬、川贝母、桔梗、杏仁、百部、炙紫苑、炙冬花、五味子、柏子仁、丹参、上方1日1剂)，治疗此 ACEI导致咳嗽，结果治愈24例，好转16例［4］。玄妙散来自《医醇剩义》卷三，有养阴清心，化痰止咳作用。主治心阴不足，咳嗽痰少，心烦，夜不成寐。

5 清燥救肺汤对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

设清燥救肺汤组(石膏、桑叶、杏仁、枇杷叶、阿胶、麻子仁、太子参、麦冬、甘草、基本方加减)与复方甘草片组对照观察疗效及对血压的影响，结果显示与对照组比较，疗效差异有统计学意义;血压有明显改善;认为清燥救肺汤用于治疗依那普利所致咳嗽疗效肯定［5］。清燥救肺汤来自《症因脉治》卷二。有清燥润肺功效。主治外感燥火伤肺。身发寒热，喘促气逆，咳嗽不止，咳痰带血，甚则引动胃气，呕吐痰涎，脉躁疾。

6 沙参麦冬汤对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的治疗

王子坪等［6］采用沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、扁豆、花粉、桑叶、甘草)治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽42例，结果总有效率80.9%。沙参麦冬汤来源于《温病条辨》卷一，功用甘寒生津，清养肺胃;用于燥伤肺胃，津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰，舌红少苔，脉细数者。

［1］吕孙成，姜静，梁卫.复方甘草片对血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽的疗效观察.临床军医杂志，2001，29(1):27.

［2］孙伯青.加减小柴胡汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽12 例小结.甘肃中医，2001，14(4):8-9.

［3］敬志敏.止嗽散治疗卡托普利所致咳嗽36例中国中医药.现代远程教育，2010，8(15):57.

［4］昝逢平.玄妙散治疗血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽40例.云南中医中药杂志，2002，23(1):27.

［5］邓元龙.清燥救肺汤加减治疗依那普利所致咳嗽临床研究.河南中医学院学报第，2004，19(4):28-29.

［6］王子坪，许宏飞，梁建夫.沙参麦冬汤治疗卡托普利致咳嗽42例.陕西中医，2009，30(11):1480-1481.

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