血液透析中的护理安全隐患及防范

陈岩

血液透析中的护理安全隐患及防范

陈岩

血液透析;护理;安全隐患;防范

血液透析是慢性肾功能不全尿毒症患者赖以生存的主要治疗方式。血液透析室不同于其他科室的工作性质，具有专业性强，风险高等特点。加强安全隐患因素的管理是血透室面临的首要问题，现就我院血液透析室的护理风险问题及采取的防范措施进行总结分析，报告如下。

1 护理安全隐患

1.1 护理人员技术水平 护理人员的专业技术水平是血液透析护理的前提，患者透析的效果与护理人员的业务水平及工作态度密切相关。血液透析中心的护理人员未能熟练掌握各种与血液透析相关的专科知识和操作技能即上岗，专业技术水平低，工作责任心不强，操作技术不熟练，违反操作规程，观察病情不仔细，应急能力低下，都可造成护理隐患。

1.2 法律意识欠缺 血透室作为慢性肾衰竭患者进行治疗的重要场所，治疗的特殊性使护理人员只重视解决患者的健康问题，忽视了潜在的法律问题，对可能引发的纠纷认识不足;未实施血液透析知情同意书，进行颈内静脉永久通路的建立;是否将透析过程中可能出现的风险及意外，插管并发症及插管失败的原因，透析器复用的优缺点等可能的安全隐患告知患者，否则一旦发生意外将引起患者的投诉。

1.3 护理人员的操作 如颈内静脉置管，置管处皮肤管口周围易发生感染，护士更换敷料时动作不轻柔或者操作不认真易造成脱管;封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，透析过程中抗凝剂用量不足造成透析器回路发生凝血;血液透析机使用存在不确定的风险;透析器及管道系统连接口较多，接口任何部位发生松脱都可以造成大量失血，透析结束时不注意压迫止血引起失血;输液输血时连接口没拧紧而脱落造成透析中空气栓塞;液体滴完后不及时夹住侧支，结束时回血不慎造成空气进入等操作风险。

1.4 与患者沟通不到位 随着近年来血透患者逐渐增多，透析护理人员缺少，加上班次轮换频繁，对新增加的血透患者沟通不到位;护理人员长期从事机械性和重复性的工作，精神压力大，易造成服务态度差，语言尖刻，无意间就伤害了患者及家属的感情，加深了护患之间的矛盾，易发生安全隐患［1］。

1.5 护士应急能力的缺乏 血液透析工作专业性极强，护理人员的工作风险性大、技术性强和节奏性快，从业人员的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，护理队伍年轻化易出现安全隐患;人员缺乏时，护理人员超负荷工作，直接影响工作质量，护理安全受到影响，也是护理风险发生的原因之一。

1.6 自身感染风险 护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，在操作中有被血源感染的潜在风险;血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染;针刺伤是护士最常见的职业伤害，主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤;个人防范意识不强，工作条理性差。

2 防范

2.1 加强业务知识的学习 护士必须具有良好的业务素质，业务技能;护士在执行任何护理操作过程中严格执行技术操作规程，严格无菌技术操作规范;针对专业发展，学习新技术，学习新的护理方法及护理理念;年轻护士通过学习要熟练掌握急性左心力衰竭，透析中高低血压，透析失衡综合征，首次使用综合征，出血凝血等并发症的早期发现和紧急处理方法。熟悉各项血液净化的基本操作，对于透析中发生的紧急情况时，能以熟练的操作技巧及时解决问题，保障患者的透析安全［2］。

2.2 加强法律知识 组织医护人员学习有关法律法规，《血透室的工作制度》、《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护理差错事故管理及上报制度》、《血液透析器复用操作规范》等，督促护理人员自觉学法、守法、用法，提高法律意识，认真对待并处理透析过程中可能涉及到的法律文件，懂得主动维护自身合法权利。

2.3 加强护理防范 严格按照规章制度及技术规范操作，保证安全和质量。透析中实行全程密切监护、治疗和护理;强化透析护理文书的规范化;严禁伪造和篡改记录;执行医嘱要准确和进行仔细核查;对透析的风险及创伤性治疗护理要充分的事前告知;做好举证责任倒置的预防工作。

2.4 职业素质教育 血液透析技术难度大，大部分治疗都是通过护士的操作来完成。护士作为操作过程的道德行为主体，必须具备高尚的道德品格，拥有良好的工作作风和服务态度才能保障患者所需得到的满意治疗效果。护理人员对护理工作要有责任感，发挥个人特长，不断提高道德修养，端正护理服务态度，防范护理安合隐患。

2.5 注重与患者的沟通 有效沟通可使患者在最短时间内了解医院的环境，工作流程，掌握血液透析相关的知识要点;护理人员要尽可能满足患者的要求，提高患者对护理人员的信任感，使其遵从医嘱，有效保障护理安全;护理人员指导患者及其家属观察穿刺点的渗血情况，教会患者及家属使用止血带，要注意根据患者的出凝血情况，调整压迫时间和放松止血带的时间，防止动静脉血管高压发生血肿，影响下一次透析穿刺。

2.6 防止感染风险 工作人员及陪护人员进出血液透析中心都应更换专用鞋，专用鞋要做好定期清洁和消毒。划分成普通区及感染区，首次透析时患者应做好肝功能、肝炎病原学、HIV抗体、梅毒等化验检查，根据病情做隔离安排;注意空气湿化，定期消毒，应限制对患者的探视，控制人员的流动;认真执行一次性医疗用品的使用规定，严格区分无菌与有菌透析用品，使用后的物品做到及时消毒和销毁。护理人员在操作中要预防交叉感染，严格执行无菌操作，戴好口罩、帽子和手套，做好自身防护［3］。

［1］段文渝.浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施.中国实用神经疾病杂志，2009，12(4):2.

［2］蔡书平.血液透析中心护理风险及防范措施.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(18):2973-2974.

［3］张辉.血液透析的安全隐患及防范措施.吉林医学，2010，31(26):4560-4561.

471000河南省洛阳市中心医院透析室