米索前列醇与绝经后取环

杨晓波 张驰

米索前列醇与绝经后取环

杨晓波 张驰

目的减轻绝经后妇女取节育器时的痛苦，预防取器并发症的发生，提高取器成功率。方法 清晨空腹口服米索前列醇600 μg，2～4 h后取器。结果30例用药后均在常规取器下操作成功。结论应用米索前列醇于绝经后妇女取节育器困难者，可减少患者取器时的痛苦，提高取器成功率。

宫内避孕器;米索前列醇;绝经;妇女

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集2008年4月～2010年4月30例，均为首次在本院或外院门诊取器失败后接受再次取器患者;年龄50～66岁，平均年龄55岁;绝经时间2～16年，平均9年;放环年限15～30年，平均25年;孕次1～8次，平均4次;彩超：子宫内膜厚度≤3 mm，宫内见IUD，双侧附件无异常显示。30例均为金属圆形环。

1.2 方法

1.2.1 用药适应证及禁忌证 凡有医学指征取器，经彩超检查IUD未移位，并行首次常规取器失败，而再次取器者;心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者;有使用前列腺素类药物禁忌证者，如青光眼、癫痫及支气管哮喘过敏体质者禁用［1］。

1.2.2 用药方式 术前常规彩超检查、盆腔X线透视IUD，确定IUD的形状、位置及嵌顿程度;仔细行体格检查及妇科检查，了解子宫、附件及盆腔情况，做到心中有数。然后次日清晨空腹口服米索前列醇600 μg，2～4 h后按取器手术操作常规进行手术，将IUD取出。

2 结果

30例用药后行常规取器，发现大部分宫颈松软，能顺利通过探针与取环钩。其中24例在常规操作下顺利取出宫内节育环，6例节育环嵌顿，取出困难，用取环钩将环成角钩至宫口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端缓慢抽出全部环。患者感觉取器操作过程中疼痛均较首次取器减轻，术中出血少，约2～4 ml，平均2.7 ml;术后阴道出血持续1～7 d，最长10 d。

药物不良反应：仅有3例(10%)轻度发热(体温＜37.6℃ )，为一过性，自行退热;有4例(13.3%)轻度腹泻1～2次，无须治疗，自行好转。

3 讨论

有些患者特别是广大农村的妇女，思想保守又缺乏相关的医疗知识，未能在绝经半年或1～2年内把宫内节育环取出，更有甚者，因畏惧取环疼痛而拒绝就诊，直到出现腹部疼痛或下腹坠胀不适，并发子宫内膜炎症而出血后才决定取环。导致绝经后妇女取器困难的主要因素众所周知：绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平低落，出现生殖器官逐渐萎缩，阴道萎缩，黏膜弹性变差;宫颈管狭窄，宫颈组织变硬、宫口紧及容受性下降，不易扩张;宫体萎缩，宫腔缩小，而IUD不会相应缩小，故易发生嵌顿、错位。绝经时间越长，取器越困难，取器手术难度越大。

米索前列醇属于前列腺素(PGE)类，有短时间内促宫颈成熟的作用，Szalag等报道PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PG-R)［2］，或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。子宫颈变软后容易扩张，便于器械通过宫颈，顺利取出宫内IUD。本组30例患者，术前口服米索前列醇后，使取器手术明显顺利，大大提高了取器成功率。

总之，对于绝经后困难取器手术，我们的体会是，软化及扩张宫颈是否充分，是决定手术成败的重要因素之一，本组资料表明，用米索前列醇软化及扩张宫颈，可达到比较满意的疗效，是非机械性子宫颈扩张方法。由此能将困难的取器变得容易，大大减轻患者取器时的痛苦，提高取器成功率，而且服药简便易行，药物不良反应低，值得在基层医院推广应用。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］ 赵丽君，赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析.实用妇产科杂志，2000，11：6.

目前我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器(IUD)避孕，而绝经后妇女取器困难成为临床上棘手问题。为减轻妇女取器痛苦，提高取器成功率，根据米索前列醇口服后发挥作用快，宫颈扩张好，且不良反应小的特点，应用于首次取器失败，拟再次取器的30例绝经后妇女行术前宫颈准备，取得满意效果，现回顾分析如下。

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