军队医院在非战争军事行动中药材保障的做法与探讨

徐冰心，刘志国，闵庆旺，常李荣，刘 刚，李 轶，韩沛爱

(中国人民解放军第306医院，北京 100101)

非战争军事行动是指在和平时期为应对国家面临的突然发生，造成或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全等紧急事件威胁，较大规模动用军队进行的应急处置活动。非战争军事行动药材保障是在各种非战争军事行动中，药材部门组织实施药品、器材、装备的筹措、储备、补给与管理的活动，是非战争军事行动卫勤保障的重要组成部分，是预防、减少、消除有害事件的威胁，救治和维护受害人员生命和健康的重要物质手段[1]。近年来，我院先后参加了抗击非典和甲流、载人航天、抗震救灾、奥运保障等事件的卫勤保障任务，在药材保障方面积累了一些经验，以下作具体介绍。

1 我院的非战争军事行动中药材保障

1.1 抗击非典和甲流

2003年全国非典流行，根据北京市防治非典应急预案精神，医院总结本院收治非典患者的经验和教训，特别制订了药材保障应急预案，以提高药材部门对突发公共卫生事件的快速和应急处理能力，也为可能发生的其他类型突发公共卫生事件快速反应奠定基础。根据非典疾病的特点，将保障药材分为预防用药和治疗用药。预防用药的使用和管理，根据不同时期(疫情潜在期、突发期、持续稳定期)、不同工作岗位(临床一线、二线、医技科室、后勤保障等)制订不同的预防用药方案，理性对待预防用药的使用，减少或避免盲目用药引起的浪费或不良事件的发生。治疗用药的使用和管理，制订本院非典治疗用药目录和治疗方案，根据预先设定的患者收治量确定应急采购预案，预先理通采购渠道，以备疫情发生时需要。由于初期对非典疫情的不了解，尽管总体保障有力，期间仍明显出现药材保障的盲目性和混乱。2009年，甲型H1N1流感在世界范围流行，医院的药材保障在总结非典疫情的药材保障经验和教训的基础上，根据北京市防治甲流应急预案精神，将药材保障分为预防用药和防治用药，确定药品种类和基数，按照药品保障模块化管理的方法，加大消毒剂、抗病毒、清热解毒药材的准备，疫苗的使用按照工作岗位接触危险性等级梯度配备。甲流期间药材保障的反应速度和管理的秩序比非典期间明显改善，药学服务质量明显提高。

1.2 载人航天任务

参考国内外相关资料，分析载人航天任务中可能导致航天员出现的病情并分析原因，根据航天员现场救治原则、规则以及程序，经医疗救护队专家反复论证，制订载人航天急救药品的配备方案，以配备药品方案为基础，建立药品保障模块。在执行任务期间，携带航天意外事故医疗救援药材模块，根据任务的特点，加大治疗冲击伤、烧伤和火箭推进剂中毒解毒等药品器材的携运行量。药品器材补充由航天指挥中心指定的物资机构负责保障，以前送和请领方式进行补充，特殊情况到地方采购。

1.3 抗震救灾

5·12汶川大地震发生后，我院及时反应，迅速组织医疗分队赶赴灾区。医院根据地震伤的特点建立抗震救灾药品保障模块，根据任务需要，加大抢救、止血、抗休克、防疫、防蚊等药品的携运行量，准备充足的液体、血浆等抢救药品。药品器材补充由军队抗震救灾行动指挥部指定的机构负责保障，以前送和请领方式进行补充，特殊情况到地方采购。

1.4 奥运会

我院作为离奥运主会场最近的保障医院，承担着2008年奥运会的医疗保障任务。在市卫生局和奥委会的指导下高标准、高质量地完成了保障工作，实现了预定的目标。奥运会前期，医院制订了详细的保障计划，建立了药材保障模块，运动员慎用标记药品专库管理。在此基础上，着重准备治疗挤踏伤、运动伤、防中暑和防蚊虫叮咬的药品。所有保障药品在奥委会指定的北京医药股份有限公司采购。

2 非战争军事行动药材需求及保障的特点

2.1 药材需求特点

紧急性:非战争军事行动中，救治人员往往需要实施紧急救治。因此在任何时候，药材准备必须充分，保障行动必须迅速。

不确定性:非战争军事行动具有不确定性，因此药材的事前储备和准备易存在问题，应对工作必须根据灾情或灾难情况，以更灵活的方式做好与药材保障相关的物资准备，及时提供适宜的药材。

集中性:非战争军事行动中，伤病发生的集中性导致了药材需求的集中性，要求事先有足够的药材储备。

阶段性:非军事行动不同阶段的药材保障需求不同。

多样性:非军事行动保障对象的多样性及疾病的突变性导致药材保障的多样性，药材保障必须根据这些变化适时进行调整。

2.2 药材保障特点

随着非军事行动救援的不同阶段进展，药材保障具有“前紧后松，前难后易”的特点。应急期(早期)，以现场急救或紧急救治为主，药材需求量很大，供应很大部分依赖于灾前的储备和现有存货;亚急期(中期)，药材需求品种增加、药材需求量逐步稳定，一般常见病药材需求开始增多，防疫药材需求显著增加，药材筹措和供应逐步过渡到依赖市场或当地政府的救灾部门;恢复期(后期)，药材需求与灾前相近，药材供应也恢复到灾前状况[2]。

3 提高非战争军事行动药材保障的主要措施

首先，制订并适时修订非战争军事行动药材保障规划，包括非战争军事行动药材保障的特点和要求，非战争军事行动药材保障现状及存在问题，建设的指导思想和目标，保障任务及实施步骤，非战争军事行动药材保障预案等。其次，完善制度标准，包括各种非战争军事行动药材目录，非战争军事行动药材储备标准，非战争军事行动药材模块装配清单，非战争军事行动药材储备制度，非战争军事行动药材管理可视化标准等。再次，加强应急训练，包括非战争军事行动药材保障指挥关系和指挥程序，药材保障人员组成结构、数量和分工，药材运送装备运力分析和调度优化，药材入库存放、配送发放步骤与方法;应急药材储备控制等[3]。

4 引入新方法、新技术适应新时期药材保障需要

模块化药材保障以其特有的灵活性和通用性、应急性和应变性，已成为非战争军事行动中药材保障的主要模式。我院在多次非战争军事行动中采用了模块化药材保障方式，将保障模块分为基本模块、补充模块和单品种药材，规定各种行动模式下以100人1次用量为1个模块，具体执行任务时根据情况适当调整或添加。例如汶川地震和玉树地震同为地震灾害，在携带抗震救灾行动卫勤保障模块的基础上，汶川地震震后应多携带杀虫剂、防蚊虫叮咬的搽剂等，玉树地震震后应考虑多携带氧气、肺水肿治疗、冻伤治疗药材等。

结合药材领域高科技技术的发展，关注新型、特效药材，并将其及时补充入非战争军事行动药材目录中。如在每次载人航天试验任务前，在原有基础上药材目录重新经专家论证，国内外新型的野外急救药材不断被引进，也添加了一些由我院研制的一些特殊保障药材，如空降携行急救包、火箭推进剂四氧化二氮中毒急救用单兵携带喷雾剂、偏二甲基肼中毒急救用大剂量维生素B6注射液以及航天洗消巾等。

基于地理信息系统，采用二维条形码、射频识别等技术构建的军队药材保障系统，引入可视系统，将信息网与卫勤指挥网无线对接，可以提高制订药材保障计划的准确性、及时性和科学性，增强卫勤保障的综合能力和快速反应能力，对于药材的精确、快速和高效保障具有重要意义[4－5]。这方面工作正处于研究阶段，尽管取得了一些研究成果，但实际应用中的一些问题仍需解决。

[1]张鹭鹭.非战争军事行动卫勤保障预案[M].北京:人民军医出版社，2009:3－14.

[2]王 谦，陈文亮.非战争军事行动卫勤应急管理[M].北京:人民军医出版社，2009:311－331.

[3]严文超，张 璧，黄涛阳，等.执行非战争军事行动任务时药材保障的特点及应对措施[J].中国药业，2010，19(16):57－58.

[4]唐慧鑫，马爱彼.无线射频识别技术:实现药品安全监管的新宠儿[J].上海医药，2007，28(8):344－346.

[5]戴 阳，金永生.论地理信息系统在军队药材保障中的应用[J].药学实践杂志，2005，23(4):234－236.