2010年医院军人门诊用药分析

胡 静

(中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853)

近年来，为提高军队合理医疗用药水平，切实改善部队官兵和老干部医疗保障层次，军人用药保障范围合理扩大，费用有所增长。与此同时，对军人合理使用药品的监管需求日益提升[1]。如何杜绝“滥用”，防止“惜用”已成为军队医院药事管理的一项重要内容。根据国家卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》等规定，对军人门诊处方的点评，无疑是动态掌握军人用药总体情况、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全的有效手段。

1 资料与方法

通过医院信息(HIS)系统调取2010年全年军队人员全部门诊处方。基于电子处方，通过Microsoft SQL Server 2005编制数据库，数据库包括药品名称、类别、剂型等。通过Microsoft Visual C sharp编程对提取数据进行计算、统计、分析等。根据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》和WHO/INRUD(合理用药国际网络)的合理用药指标[2]确定评价指标，包括参与评价处方数、用药品种总数(每张处方用药品种数的总和)、平均每张处方用药品种数、使用抗菌药物的处方数、抗菌药物使用百分率、使用注射剂的处方数、注射剂使用百分率、处方中基本药物品种总数(每张处方中基本药物品种数的总和)、基本药物占处方用药的百分率、处方中使用药品通用名总数(每张处方中药品通用名数的总和)、药品通用名占处方用药的百分率、使用中成药的处方数、中成药使用百分率、处方总金额(每张处方金额的总和)、平均每张处方金额。将从医院信息系统调取的数据与数据库比对、归纳、分析，按照设定指标自行计算并生成评价结果[3－4]。

2 结果

2.1 一般情况

全年该院共有15956例军队患者就诊，其中男12685例 (79.50%)，女 3271 例(20.50%);年龄 18～45 岁12921 例(80.98%)，46～59岁 1904 例(11.93%)，60 岁及以上 1131 例(7.09%)。患者诊断统计见表1。

2.2 处方评价结果

全年军队患者门诊处方评价结果显示，参与评价处方数为97270张，每张处方用药品种数为2.90种;抗菌药物使用率25.93%，低于世界卫生组织要求的30%，但高于三级医院门诊患者抗菌药物使用率20%的控制标准;注射剂使用率10.41%，表明以口服药为主;基本药物使用率达到62.64%;中药注射剂使用率为1.67%;平均处方金额为235.23元。

2.3 处方用药品种数

处方用药品种数以每日内就诊过程中医师开具药品品种数来进行统计。结果见表2。

表1 患者疾病情况统计

表2 军人门诊用药品种数统计(n=97270)

2.4 各类别药物使用情况

根据第16版《新编药物学》将军人门诊用药分为17类，对全年军人门诊用药进行归类并计算使用的患者人数、使用金额等。按各类药品使用金额排序，抗微生物药物为使用金额最大、应用患者数最多的一类药品;按人均药品使用金额排序，免疫功能用药排在首位。统计结果见表3。

表3 军人门诊各类药物使用情况统计

3 讨论

本次分析结果表明，军人门诊就诊主要是因呼吸系统疾病，如呼吸道感染、支气管炎等常见病。其次是消化系统和循环系统疾病，主要以胃炎、高血压、冠心病为主。疾病的分布也与患者年龄分布基本吻合。年轻患者多以呼吸系统感染、训练中创伤性疾病为主，年龄偏大患者中高血压、冠心病等循环系统疾病为多，而一些消化系统疾病如胃炎以及皮炎等皮肤病与军人工作特殊性密切相关[5－6]。统计结果显示，军人药品消耗上升趋势明显，处方平均金额同比增加25%，除因新目录扩大了保障品种外，疾病谱等并无明显变化，说明还可能存在过度医疗的情况。过度医疗可能与以下几方面原因有关:一是军队人员中不同程度地存在不正常的需求心理，认为用药就要用好的、贵的，如果不开药就觉得看病白跑一趟;二是医务人员中也存在有过度用药、开大处方的情况;三是基层卫生医疗机构没有很好地发挥本级医疗卫生保障作用，部分单位因条件所限，保障对象的医疗需求无论大小，均转移到上级医院，无形中加大了各项成本支出，也造成了资源浪费。为此，医院有必要加大合理用药的管控力度，细化流程、标准、要求，进一步满足军人基本医疗服务需求，使用好卫生投入。

[1]张晓东，储 藏，蒯丽萍.建立军队药物政策体系的基本构想[J].解放军药学学报，2009，25(2):184－186.

[2]马春芳，李 丽，徐曼芬.合理用药国际指标调查分析[J].医药导报，2008，27(1):112.

[3]冯端浩，赵冠人，李 岩，等.处方评价系统的构建与实践[J].解放军药学学报，2009，25(1):92－94.

[4]李 洋，颜 虹.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12(1):79－82.

[5]叶凤萍，吴雅妮.军队离退休人员患病及用药情况调查分析[J].人民军医，2009，52(7):422－423.

[6]段 淼，倪家驹，王 军，等.军人医疗服务需求与供给变化分析[J].解放军医院管理杂志，2009，16(6):554－556.