药物流产中两种服药方法的疗效观察

马 平

(河北省深州市医院妇产科，河北 衡水 053800)

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕期临床妊娠在国内外已普遍应用[1]，终止早孕完全流产率达90%以上[2]。但通常服完所有药物(米非司酮和米索前列醇)需要3～4 d，笔者观察了缩短服药时间方法的流产效果，并与一般服药方法的流产效果作对比性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年4月我院门诊同意药物流产的宫内早孕患者120例，入选标准与排除标准均参照第7版《妇产科学》中药物流产的适应证与禁忌证。将患者均分为研究组和对照组，两组患者的年龄、孕产次与停经天数均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 服药方法

研究组于第1天午餐前1 h口服米非司酮50 mg，晚餐后2 h服用50 mg，第2天早餐前1 h服用50 mg，早餐后1 h口服米索前列醇600 mg;对照组于第1天和第2天晨口服米非司酮50 mg，12 h后再服25 mg，服药前后2 h空腹，第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg。两组所用米非司酮和米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司产品，米非司酮每片25 mg，米索前列醇每片200 μg)。

1.3 流产效果评定标准

完全流产∶用药后胎囊自行完整排出，或未见完整排出，但B超检查未见妊娠图像，出血自行停止，尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性，子宫恢复正常大小，月经自然复潮;不完全流产∶用药后胎囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术;流产失败∶至用药第8天未见胎囊排出，经B超检查证实胎囊继续增大、胎心搏动存在(继续妊娠)或胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠[3]。

1.4 用药后观察指标

用药后观察完全流产患者阴道出血量与月经恢复情况，以及全部患者用药后不良反应发生情况。其中阴道出血量与平素月经量比较，比月经量少记“－1”，同月经量记“0”，较月经量多但不多于1倍记“+1”，较月经量多1倍以上记“+2”。

1.5 统计学处理

计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 流产效果

两组患者药物流产效果差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 完全流产患者阴道出血量

两组完全流产患者阴道出血情况差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 完全流产患者月经恢复情况

两组患者月经恢复时间为27～35 d，研究组完全流产者月经恢复时间为(31.83 ±3.58)d，对照组为(32.71 ±3.16)d，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 不良反应

研究组有10例出现恶心、呕吐，1例出现头晕、乏力，1例出现腹泻;对照组有9例出现恶心，2例出现头晕。两组不良反应症状均较轻，无需处理，未见其他不良反应。

3 讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，可使蜕膜组织中孕酮受体含量下降，子宫内膜的蜕膜化无法维持，致胚胎停止发育;还可通过竞争孕酮受体使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰前列腺素分解代谢，提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性。宫颈中胶原组织丰富，孕酮能抑制胶原分解，使宫颈处于紧闭状态。米非司酮抑制孕酮活性和前列腺素使胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈成熟、软化和扩张。故米非司酮配伍米索前列醇，激发宫颈软化，扩张和加强了子宫收缩，从而大大增进抗早孕效果[3]。通常情况下，在首次服用米非司酮后36～48 h才服用米索前列醇。米非司酮口服吸收迅速，半合成及合成米非司酮血药浓度达峰时间分别为1.5 h和0.81 h，由于有明显首过效应，口服1～2 h后血中代谢产物水平可超过母体化合物。笔者通过缩短首次服用米非司酮到服用米索前列醇的时间，观察两种服药方法的流产效果，发现两者差异无统计学意义。这种明显缩短了服药时间的服用方法，患者更易接受，值得推广。

[1]Christin － Maitre S，Bouchard P，Spitz IM.Medical termination of pregnancy[J].N Eng J Med，2000，342:946 －956.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:374.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:2 850－2 852，2 847－2 848.