腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用

王薇

大隐静脉曲张好发于中年男性,手术一般采用大隐静脉剥脱结扎,此手术切口跨越范围大,单纯硬膜外阻滞往往效果不好,我们采用腰-硬联合麻醉术治疗大隐静脉曲张,观察其麻醉效果及对血流动力学的影响,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行大隐静脉曲张手术患者30例,年龄40～65岁,体重50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肺、肾疾病。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮6～8h，术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。入室后输液，20min内快速输入复方氯化钠液500ml，接监护仪监测血压、心率，患者取左侧卧位，经L2～3间隙行腰-硬联合麻醉，腰麻用药为1％罗哌卡因1.5ml，用脑脊液0.5ml配成0.75％罗哌卡因溶液，在穿刺成功后15～30s内注完，然后向头侧置入硬膜外导管2～3cm，迅速将患者放置成平卧位，用针刺法测试麻醉平面，采用体位调节法将阻滞平面控制于T10以下，若手术时间长，则硬膜外注药1％罗哌卡因3～5ml，术中连续监测BP、HR、SPO2、ECG，腰麻后如BP下降大于正常值20％时，输入6％羟乙基淀粉液或给予麻黄碱10mg静推。

3 讨论

本组大隐静脉曲张手术采用腰-硬联合麻醉，全部30例均取得良好麻醉效果，血压和心率均无明显下降，对呼吸也无明显抑制。蛛网膜下腔注入小剂量罗哌卡因，罗哌卡因神经阻滞效能虽小于布比卡因，但对Ad和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛，对心脏心奋和传导抑制均弱于布比卡因[1]。有报道称，罗哌卡因可取代布比卡因用于腰麻，安全阈更高[2]。

腰麻的应用至今已有近百年历史，但由于对呼吸循环干扰大，术后并发症多而有所限制，近年来，腰-硬联合麻醉充分发挥两者的优点，已广泛应用于下肢及会阴部手术。主要有以下几个方面的优势：

（1）腰硬联合包里的腰麻针针尖类似铅笔尖，比传统的腰麻针对硬脊膜损伤更小，脑脊液外漏减少，术后头痛发生率低[3]。

（2）对于手术时间延长的手术，可通过硬膜外导管注药，保证了手术时间不受限制。

（3）罗哌卡因应用于腰麻用剂量小，毒性低，对呼吸循环影响小，麻醉起效快，镇痛完善。

表1 麻醉前后SBP、DBP、HR变化比较 （mmHg）

1.3 监测指标 记录麻醉前后5min、10min、20min、30min的SBP、DBP、HR、腰麻起效时间和麻醉阻滞平面上界。

1.4 统计分析 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用配对资料的t检验。

2 结果

所有患者蛛网膜下腔注药后30s～1min出现下肢发热、麻木，麻醉平面相对固定时间为（13.4±2.6）min，麻醉阻滞平面T8者4例，其余均在T10以下。手术时间为60～180min，术中未使用辅助麻醉药，麻醉效果满意，腰麻后血压和心率都略有下降，但差异均无统计学意义（表1），患者SPO2及ECG显示均无异常。

综上所述，大隐静脉曲张手术采用腰-硬联合麻醉，具有起效快，麻醉用药量小，麻醉效果明确，阻滞平面易于调节，对血流动力学影响小等优点，但在麻醉平面固定之前，一定要密切观察患者血压和心率，注药前最好快速输入500ml林格液，控制平面在T10以下，备麻黄碱、阿托品等药物，这样就能安全地将腰-硬联合麻醉用于大隐静脉曲张手术。

[1]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京,人民卫生出版社.2003：632.

[2]金沐,陈秉学.0.75％罗哌与0.75％布比腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的评价[J].中华麻醉学杂志,2001,21：337-339.

[3]王俊科.临床麻醉手册[M].5版.沈阳：辽宁科学出版社,1999：193.