以偏侧舞蹈症为主要表现的急性脑血管病9例临床分析

李成哲 于吉友

江苏丰县人民医院神经内科 丰县 221700

以偏侧舞蹈症为主要表现的急性脑血管病9例临床分析

李成哲 于吉友

江苏丰县人民医院神经内科 丰县 221700

目的探讨偏侧舞蹈症的病因、临床、影像学特点及其预后。方法对9例脑血管病所致偏侧舞蹈患者的临床及影像学资料进行分析。结果9例偏侧舞蹈病例均为老年人,其中基底节腔隙性梗死7例,丘脑小量出血1例,颞顶叶大面积梗死1例为同侧舞蹈。结论急性脑血管病是老年人偏侧舞蹈症的主要原因之一,多为对侧基底节腔隙性梗死,治疗及预后好。大脑半球广泛病变可引起同侧舞蹈,预后不良。

偏侧舞动症;脑血管病;老年人

急性脑血管病所致的运动障碍大多表现为单瘫或偏瘫,而以偏侧舞蹈为主表现的比较少见,发病率约占脑血管病的1%[1]。现将我科2005-2009年收治的9例脑血管病所致偏侧舞蹈报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例患者,男5例,女4例,年龄65～80岁,平均72.5岁;病程1～14 d,平均7.5 d。有高血压史7例,糖尿病史1例,脑卒中史 4例。

1.2 临床表现 4例表现为一侧上下肢,2例表现为下肢,3例表现为上肢,均表现为快速、不规则、大幅度、不自主舞蹈样动作。8例神志清楚,1例同侧舞蹈伴意识障碍。受累肢体肌力3级3例,4级6例,0级1例。9例肌张力均减低,5例患者有病理征,2例伴偏身浅感觉减退。

1.3 影像学检查 9例均经头颅CT或(和)MRI检查显示,壳核腔隙性梗死6例,尾状核腔隙性梗死2例,丘脑小量出血1例,大面积梗死1例。

1.4 实验室检查 9例肝、肾功能均正常。2例空腹血糖增高,分别为10.71 mmol/L和9.67 mmol/L,5例心电图异常,6例血脂异常。

1.5 治疗与预后 9例对侧偏侧舞蹈患者在脑血管病治疗的基础上给予口服氟哌啶醇2～4 mg,3次/d,8例于3～14 d内症状消失,患肢功能恢复正常。1例同侧偏侧舞蹈患者住院治疗2周后,效果不佳,肢体舞蹈症状无明显缓解,自动出院。

2 讨论

偏侧舞蹈症的病因尚未完全明确,一般认为是对侧基底核区发生血管损伤的结果[2],多数为脑梗死,少数为脑出血。可能是长期高血压、高血糖、高血脂损伤颈内动脉系统深穿支小血管内膜,造成大脑半球深部小的梗死或出血,当病灶选择性损伤壳核、尾壮核、丘脑底核而不累及苍白球-黑质通路,造成递质失衡,就可引起对侧偏侧舞蹈症。1例同侧舞蹈产生的原因可能为颞顶叶大面积脑梗死急性期脑水肿、中线移位,挤压刺激对侧相应结构,产生压力及神经介质的改变,破坏了兴奋、抑制的平衡过程,故出现病灶同侧的舞蹈症状[3]。本组病人均为老年人,多有高血压、高血糖、高血脂,卒中样起病,影像学均有相应责任灶,8例表现为对侧舞蹈,1例表现为同侧舞蹈,表明脑血管病是偏侧舞蹈症的主要原因之一,支持上述观点。

脑血管病发生偏侧舞蹈症的机制,目前尚不清楚,近来有些学者研究认为可能是GABA能神经元与多巴胺(DA)能神经元功能失衡,纹状体内DA能神经元占优势有关[4]。一般在正常情况下,抑制性神经元C2氨基丁酸(GABA)与DA神经元处于平衡状态。当纹状体系统受到供血障碍或其他病变时,GABA释放减少,而接受DA能神经元较多的尾状核、壳核、纹状体系统DA能神经元脱抑制而过度活跃,造成动作增多和肌张力减低,产生偏侧舞蹈。故临床上常应用DA受体阻断剂,如氟哌啶醇,以降低患者DA能神经元的活性。本组8例应用氟哌啶醇治疗,效果显著,支持上述观点。另外可能也与病灶局限,局部微循环改善,侧支循环建立,该区域的神经递质重新达到平衡有关。

在临床工作中,对老年人急性出现的偏侧舞蹈应考虑脑血管的可能,及时给予相应的检查,以免误诊。除给予脑血管常规治疗外,可加用受体阻滞剂,如氟哌啶醇以控制症状。由于多为老年人,多有明显的动脉硬化,故应使用药物的最小有效剂量,症状控制后逐渐停用并密切观察血压,以防出现体位性低血压而加重损害脑组织功能。

[1]黄如训,梁秀玲,刘焯霖.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社,1996：663.

[2]黄载文.脑梗塞致急性偏侧舞蹈运动2例报告[J].右江民族医学院学报,2005,7(1)：21.

[3]周继红,左庆选.急性脑梗死所致偏侧舞蹈症临床治验[J].时珍国医国药,2006,17(1)：94.

[4]江炜炜,狄晴,赵薛旭,等.脑血管病所致的偏侧舞动症和舞蹈症[J].临床神经病学杂志,2001,14(6)：365-366.

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1673-5110(2011)08-0054-01

(收稿2011-03-15)

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