创伤性气颅30例临床分析

巩泽远

河南宁陵县人民医院 宁陵 476700

创伤性气颅又称外伤性颅内积气,临床上常见,发生率占颅脑损伤的10%左右[1],现将我组近2 a来收治的30例创伤性气颅病人分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者,男 21例,女 9例;年龄最小4岁,最大80岁。其中以中青年居多,占24例。单纯创伤性气颅18例;并发腹部闭合伤 2例其中肠破裂1例,肝脏破裂1例(手术证实);合并胸部肋骨骨折3例其中气胸1例;严重颌面伤1例;合并肢体骨折6例。致伤原因:交通事故18例,高处坠落8例,摔伤2例,被砸伤2例。

1.2 临床表现 头痛症状16例,呕吐6例,鼻出血8例,耳出血12例,伴有合并伤病变表现腹痛2例,胸痛3例,胸闷1例,以四肢骨伤表现入住骨科6例,嗅觉丧失1例。

1.3 辅助检查 本组气颅病人均经颅脑CT检查确诊,示单侧颅内积气24例,双侧5例,弥漫性侧裂池、脑沟大量积气1例。

1.4 治疗 本组以预防感染为主,保守治疗27例,手术治疗3例(仅限头部手术)。单纯气颅于气体最厚处钻孔排气2例,颅脑开放伤行凹陷骨折整复、硬膜修补1例;剖腹探查手术2例。

1.5 结果 本组气颅治愈28例,恢复良好;死亡2例。1例为合并腹部闭合肠破裂伤者在手术后烦躁不安,在前去复查颅脑CT时突发心跳骤停死亡;1例为严重颌面伤1例,因呼吸窒息死亡。

2 讨论

创伤性气颅临床上常见,多因头部受伤时由于外力作用引起颅底骨折,累及颅骨含气窦腔如副鼻窦、乳突气房,空气经骨折线缝隙进入颅内形成气颅,也可由于开放性颅脑损伤空气经头部创口直接进入颅内形成气颅,空气可积聚于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑沟及脑室内。本组硬膜外气颅3例,位于单侧;硬膜下积气4例;蛛网膜下腔及脑沟内积气20例其中单侧17例,双侧3例;脑内积气2例;脑室内积气1例。

创伤性气颅病人在临床上表现以头痛、呕吐、头晕症状居多,再者就是合并伤脑脊液漏表现[2]。本组头痛症状16例,呕吐6例,合并脑脊液鼻漏8例,耳漏12例,再加上其他伤的存在,在初次诊断时容易漏诊。本组有8例因四肢伤、胸部伤而漏诊,病人因头晕、头痛、刺激症状存在,在进行进一步检查时发现气颅,故在临床上对外伤病人有头痛、头晕症状时早期应行头部CT检查以预防漏诊。

创伤性气颅病人因常合并有脑脊液漏,故治疗上以预防感染为主,适当补液促使颅内积气排出或吸收,同时避免低颅压的发生,如有低颅压应及时采取平卧位、补液等措施予以纠正[3]。对少量积气病人多能早期治愈。本组保守治疗27例恢复良好,脑脊液漏早期愈合无感染发生。开放性颅脑损伤1例,早期清创、创腔生理盐水充填、修补硬膜,术后恢复良好。有其他合并伤者应积极处理合并伤,本组剖腹行肠破裂修补1例,肝破裂修补1例,其中肠破裂病人剖腹术后烦躁不安、脑脊液鼻漏量大,在复查CT途中突然心跳骤停死亡,考虑为气体栓塞或脑疝所致;另1例为严重颌面伤,因呼吸窒息死亡。所以对于合并有其他致伤的情况下首先解除其对生命的威胁尤为重要。

对于创伤性气颅病人有脑挫裂伤存在者以闭合伤处理,适当降颅压,而无脑挫裂伤者除预防感染外无需特殊处理,合并有继发脑神经损伤早期应用神经营养药物能明显改善病情,缩短治疗时间。本组合并面神经损伤4例,经应用营养周围神经药物恢复良好,而嗅神经损伤1例,恢复欠佳,随访半年嗅觉仍未恢复。

创伤性气颅病人,只要严密观察,仔细检查,均能早期发现、及时处理可能出现的张力性气颅,一般均能取得满意治疗。

[1]王忠诚主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:371.

[2]易声禹,只达石,主编.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:59.