36例基底动脉尖综合征护理体会

张遂云

河南邓州市第一人民医院 邓州 474150

基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是缺血性脑血管病中较为特殊一种类型,由基底动脉尖区供血障碍形成多个梗死灶,造成中脑、丘脑、小脑及颞枕叶损害的临床综合征,症状表现复杂、多样,容易误诊,预后差;早期识别并正确处理,能有效提高患者生存率[1]。现将我科2009-05～2010-10收治的36例基底动脉尖综合征护理总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 入组36例,男26例,女10例;年龄55～ 82岁,平均63.5岁。既往有高血压 32例,2型糖尿病20例,血脂异常26例,心房纤颤病史16例,短暂性脑缺血发作(TIA)病史22例,脑梗死病史30例,脑出血9例,长期吸烟 20例,酗酒者15例。

1.2 临床症状 均为急性起病,36例中首发症状头晕11例,恶心呕吐12例,出现瞳孔改变和意识障碍 13例;伴发复视9例,肢体瘫痪无力13例,感觉异常肢体麻木9例。

1.3 影像学表现 36例均行CT或MRI及DSA检查,后循环供血区均发现有多个新发梗死灶,磁共振弥散加权成像(DWI)显示新发病灶主要集中在小脑、中脑、丘脑及枕叶。磁共振血管造影(MRA)和数字血管造影(DSA)检查证实基底动脉尖区血管多发局部狭窄,以基底动脉末段狭窄较多。

1.4 临床治疗 按缺血性脑血管病处理,有溶栓指证者12例,经家属沟通同意签字确认后行溶栓治疗6例。常规应用降颅压、脑保护剂、降纤抗凝以及清除氧自由基,改善脑灌注状况。对于出现严重意识障碍者,加用胞二磷胆碱,注重预防上消化道出血及感染,并对症处理。预后:临床好转5例,改善3例,恶化后自动出院2例,死亡2例。

2 护理体会

2.1 生命体征观察和监测 TOBS发病突然,病情危急,急性期对患者生命体征的观察和监测尤其重要。本组所有病例早期即给予特级护理,经鼻导管低流量的持续吸氧,加强血氧、血压及心电的监测,遵医嘱将血压维持在适中水平。

2.2 溶栓护理 采用静脉注射或动脉内介入溶栓等方法。溶栓治疗前后监测凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数及纤维蛋白原定量等凝血指标,密切监测患者意识情况,有无呕吐、烦躁及持续头痛等症状,严密观察用药后患者是否有出血倾向,如皮下出血的范围及颜色变化等。

2.3 TOBS专项护理 (1)意识障碍患者按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估意识状态,1次/d,按昏迷护理常规护理。(2)TOBS患者常伴有不同程度的吞咽障碍,可能出现误吸。护理病人进食或进水前都应首先判断吞咽困难的程度,不能经口进食的采用人工营养支持措施。患者床旁备负压吸引装置,以便发生误吸时能及时进行抢救。留置鼻饲管的患者应保持鼻饲管的通畅,鼻饲时和鼻饲后30min内保持床头抬高30°～40°,也可嘱患者半坐位。鼻饲液的温度宜38℃左右,单次鼻饲量控制在200～300mL,少量多餐或遵医嘱。鼻饲后注意正确固定鼻饲管,保持鼻饲管的通畅,避免造成牵拉、打折等现象。患者吞咽功能恢复后即可拔除鼻饲管,由半流质饮食逐步过渡到低盐低脂饮食。进食应采取舒适体位,以半坐位为宜,进食速度要慢,液体和固体食物交替进食,充分咀嚼;进餐时不要说话,以免引起误吸。(3)TOBS患者有可能出现呼吸困难,必要时行气管切开,及时应用人工呼吸支持。TOBS患者由于咽反射减弱,不能有效地咳嗽、咯痰。护理应注意保持呼吸道通畅,防止误吸造成肺部感染,每隔3h督促并协助患者更换体位1次防止痰液坠积,并拍背促进痰液的排出。必要时应用雾化吸入稀释痰液,加快痰液排出。床旁常规准备负压吸引装置,以便必要时给予吸痰处理。(4)TOBS患者伴发肢体偏瘫的应从人院开始就尽早制订适宜的康复计划,早期进行主动、被动运动等康复训练,提高患者生存质量。(5)做好TOBS健康宣教,去除危险因素,纠正不良生活方式,如吸烟、酗酒、熬夜等。

3 结果

36例患者康复32例,死亡4例。其中6例接受溶栓治疗患者中3例疗效显著;1例进行性加重急转ICU经抢救无效死亡;2例出现脑出血,1例较轻,及时对症处理后好转,遗留有轻度吞咽障碍,另1例伴发脑出血较重,转外科治疗后死亡。30例未溶栓者中,9例恢复至生活可以自理,18例好转但遗留不同症状后遗症,主要表现为不同程度的吞咽困难及部分肢体运动障碍,3例进行性加重,死亡。

4 讨论

基底动脉尖指基底动脉顶端2cm范围内主干血管及双侧小脑上动脉及双侧大脑后动脉共计5条血管[2],此区域出现循环障碍常可导致相应供血区域出现多发梗死灶,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病,近年来随着医学影像学的快速发展,CT、MRI、MRA及 DSA设备的普及,TOBS逐渐被大家认识。TOBS造成的损害部位越多、范围越大则患者的预后越差;同时若病灶区侧支循环越好则患者预后较好。常见的病因有栓塞和血栓形成,栓子来源常见于心脏和椎基底动脉近心端的硬化斑块,常见的危险因素有高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症,可能的发病原因还有维生素缺乏、弓形体病、狼疮脑病、神经梅毒、脑囊虫病、霉菌感染、肿瘤和脑低灌注等[3]。临床护理工作中发现老年病人出现眩晕、偏盲、眼球活动障碍及意识障碍、共济失调等后循环缺血症状并进行性加重者,要注意鉴别TOBS,护理上注意严密观察病情变化,及时干预致病的危险因素,可以有效提高患者生存率及康复后生活质量。

[1]张玉霜,于海华.基底动脉尖综合征20例临床分析[J].中国医学创新,2010,7(11):38-39.

[2]夏树剑.基底动脉尖综合征临床和MRI特征[J].心脑血管病防治,2010,2(10):114-116.

[3]丁冠云.12例基底动脉尖综合征的临床观察及护理[J].护理研究,2010,24(4):909-910.