定期复诊检测对糖尿病控制的意义

王月玲

河南开封市中医院糖尿病科 开封 475000

长期血糖控制不良会加速并发症的发生和发展,因此将血糖控制在正常水平具有非常重要的意义,复诊检测有助于指导糖尿病患者对治疗方案作出适时的调整,从而更好的达到个体化治疗,使血糖得到较好的控制。

1 复诊检测的内容及方法

糖尿病的复诊检测包括血糖、血脂、血压、体质量、尿常规、微量白蛋白尿、尿蛋白、眼底、肝功能、胰岛功能等。我科在患者出院前告知其按时来复诊做以下检测。

1.1 空腹血糖、餐后2h血糖 空腹及餐后2h血糖检测:正常值:空腹血糖 3.9～6.1mmol/L;餐后2h血糖＜7.8 mmol/L,有血糖仪者要求患者在家每周二、五测三餐前、三餐后和睡前七个点的血糖并记录,无血糖仪者每周二、五来医院测三餐前、三餐后血糖(至少测空腹和餐后2h血糖),后入电子档案,这些点的血糖水平对于患者和医生了解全天血糖情况很重要。空腹血糖代表胰岛素基础分泌量对糖异生的抑制作用,当胰岛素严重缺乏时,胰岛素抑制糖异生作用减弱,肝糖输出增加,空腹血糖就会升高。餐后2h血糖反映胰岛素的储备功能和组织利用葡萄糖的能力(胰岛素的敏感性),餐后高血糖是2型糖尿病的早期表现,是慢性并发症的幕后凶手。空腹及餐后血糖的检测同等重要。

1.2 糖化血红蛋白(HbAlc)检测 正常值:糖化血红蛋白HbAlc＜6.5%,每3个月来医院检测1次。糖化血红蛋白(HbAlc)是红细胞中血红蛋白与血液中的葡萄糖结合形成的产物。可以客观地反映近2～3个月内总体的血糖水平[3]。是评价血糖控制水平的金指标。

1.3 血脂检测 每6个月到医院检测1次。血脂主要包括总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。正常值:总胆固醇＜4.5mmol/L、甘油三脂＜1.5 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L低密度脂蛋白胆醇＜2.5mmol/L[2]。2型糖尿病患者常见的血脂异常是总胆固醇或甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇降低或低密度脂蛋白胆固醇增高。了解这几种成分的水平可以帮助我们对心脏病发生风险作出更准确的评估。

1.4 血压监测 血压监测1次/周。糖尿病患者中有20%～40%并发高血压,是一般人发病率的2～4倍。而且高血压还可以加速糖尿病并发脑血管病、冠心病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症的发生发展。只有定期测血压,了解血压的波动情况,才可以避免并发症的发生、发展。糖尿病并发高血压应至少测量血压1次/周。没有发生高血压的病人每3个月测量一次血压。糖尿病人血压应控制在＜130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),肾脏已发生损害的病人,应将血压控制在125/75mmHg。

1.5 体质量 测体质量1次/月,标准体质量是衡量糖尿病治疗效果的标准之一。体质量是否正常,用体质量指数BMI表示,正常值:BMI18.5～ 23.9kg/m2;超重:BMI＞24.0kg/m2;肥胖:BMI＞28.0kg/m2,尤其是腹型肥胖者容易得糖尿病,且得了糖尿病后也会因肥胖而使病情不易控制,所以根据测量体质量情况采取措施控制体质量,才会避免糖尿病并发症的发生发展。

1.6 尿常规、微量白蛋白尿、尿蛋白 每3个月检测一次。尿常规检测主要看有无尿蛋白,这种方式有助于发现明显的蛋白尿,但是会遗漏微量白蛋白尿。检测微量白蛋白尿最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值,只需单次尿标本即可检测。如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断。微量白蛋白尿:白蛋白/肌酐 男:2.5～25.0mg/mmol(22～ 220mg/g);女:3.5～ 25mg/mmol(31～ 25.0mg/g);大量白蛋白尿:白蛋白/肌酐＞25.0mg/mmol(220mg/g)(男女)[1]。

尿液中蛋白质的出现是判断糖尿病肾病发生的重要窗口,微量白蛋白尿的检测是早期发现肾脏受损最敏感、最可靠的诊断指标[4]。糖尿病患者应每3个月检测1次。这样,对于肾病的预防及早期治疗均起到了积极作用。糖尿病肾病早期并无明显临床症状,通过检测尿微量白蛋白可发现早期肾损伤,而这种早期的肾损伤是可逆的,尽早检查及时干预治疗逆转病理改变,可有效延缓糖尿病肾病的发生及发展过程[5]。

1.7 肝功能检查 肝功能检查主要是为了观察服用治疗糖尿病的药物是否引起肝脏损害。一般3～6个月监测1次。

1.8 心电图 应每个月或一个季度做1次检查,因为糖尿病人患冠心病的危险性较大。

1.9 眼底检查 眼底病变也是糖尿病微血管病变慢性并发症之一。应每3～6个月做1次检查。

1.10 胰岛功能检测 应每年做1次检查,通过检测了解胰岛素分泌情况,胰高血糖素分泌情况,是否有胰岛素抵抗等,胰岛素抵抗是导致糖尿病并发症加重的根本原因。

2 讨论

2.1 复诊检测 能使患者及时了解血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白、尿微量蛋白等控制情况,发现异常及时调整治疗,从而延缓糖尿病并发症的发生与发展,促进健康和提高生活质量。

2.2 血糖检测 糖尿病的治疗与检测不但在住院期间,而且包括出院后的定期复诊,只有这样血糖才能稳定在理想范围。许多糖尿病患者经常注意监测空腹血糖,往往忽视餐后血糖监测,殊不知餐后血糖是心血管疾病的独立危险因素。通过有规律的自我血糖监测和定期的糖化血红蛋白(HbAlc)检测,能够深入详细了解血糖控制情况,使患者能够得到及时恰当的治疗,有利于血糖得到良好的控制,从而降低心血管疾病的危险性。

2.3 血脂的检测 对糖尿病患者来说也是必不可少的,正常的血脂可以减少动脉硬化、冠心病和卒中等疾病的发生风险。

2.4 其他 血压、体质量、尿常规、微量白蛋白尿、尿蛋白的检测更是不容忽视的一部分,只有定期检测,才能避免糖尿病患者在无声无息中毁掉自己的肾脏。出院后的复诊关系着糖尿病患者血糖控制是否达标的关键,只有了解复诊检测的时间与方法,糖尿病患者才能和正常人一样健康长寿。

[1]项坤三.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:中华医学会,2007:43.

[2]李艳,张平安.疾病实验室诊断与分析[M].北京:人民军医出版社,2002:97.

[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.上海:人民出版社,2009:1030.

[4]刘静云.浅析糖尿病肾病与尿蛋白的关系[J].河北中医,2009,31(8):24.

[5]李克明.2型糖尿病与高血压病人尿微量蛋白改变的研究[J].中国实用神以疾病杂志,2009,12(14):45.