单臂外固定架治疗桡骨远端骨折患者的护理

荆春霞 柴银薇 是 蔷

河南焦作煤业集团中央医院骨科 焦作 454000

我科于2009-01～2010-10收治的40例均采用单臂外固定架手术治疗,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

40例桡骨远端不稳定性骨折患者,男28例,女 12例;年龄15～61岁,平均40岁。本组病例中关节外不稳定型骨折18例,关节内部不稳定型骨折22例,均采用单臂外固定架治疗。住院时间8～40d,平均住院 17d。

2 护理

2.1 体位护理 患者返回病房时,患肢尚未从麻醉中恢复,摆放不能自如。此时护士应帮助患者将患肢妥善放置在软枕上,软枕应高于心脏水平20～30cm,以利于静脉回流,改善末梢循环状况,减轻肢体肿胀,增加患者舒适度,减轻伤口疼痛。故3次/d检查并确保患肢正确位置。

2.2 观察血运 本组患者术后均有不同程度的肢体肿胀,故重点观察患肢血运情况,警惕前臂筋膜间隔综合征的发生。观察患肢感觉有无异常,疼痛有无异常和手指活动有无障碍等征兆,观察皮肤有无青紫苍白。本组有2例患者术后1d出现肢端青紫,皮缘呈暗紫色,肿胀加剧,手指活动受限,疼痛加剧,切口周围出现张力性水疱,伤口有淡黄色浆液性渗出。护士查房时发现后及时通知主管医生,遵医嘱予静脉输液β-七叶皂甙钠20mg,1次/d;局部行烤灯照射2次/d,2 h/次;同时遵医嘱送患者接受高压氧治疗,1次/d,5d为1个疗程。5d后皮缘颜色好转,肿胀减轻,肢端血运恢复,手指活动好,疼痛减轻。

2.3 观察伤口情况 术后24h内,每2h查看1次伤口,查看伤口有无渗血。24～48h每4h查看伤口1次,48h以后每班查看1次直至患者出院。

2.4 观察神经情况 (1)桡神经损伤的护理:因桡神经的皮肤感觉支在距桡骨茎突5cm处,从肱桡肌腱下方穿过走向背侧,发出的分支支配腕桡背侧皮肤。手术时该神经可因经皮穿克氏针受损,表现为局部疼痛和虎口区皮肤感觉减退。因此,在护理的过程中应3次/d观察患肢虎口区的皮肤感觉,并与术前对比。本组中有7例患者术后1d出现单纯的虎口区皮肤感觉减退症状,通知医生后,遵医嘱予口服弥可保1片,3次/d治疗。术后3个月6例患者桡神经损伤完全恢复,1例有明显改善。该患者损伤重,致伤力大,合并严重的软组织损伤,肢体肿胀明显,术后肿胀进一步加剧,伴患者桡神经经分布区皮肤触觉减退,曾行高压氧治疗,口服弥可保等,损伤症状虽明显改善,但此患者3个月(拆除外固定架等治疗结束)后未继续来院复查,故功能恢复程度因复查时间短而较差。这提示我们在今后的护理工作中,进行健康宣教时要加强患者对复查的重视度。(2)正中神经损伤的护理:正中神经损伤是桡骨远端骨折严重的并发症之一,主要因骨折畸形压迫腕管所致。骨折端的碾挫、切割及局部血肿、水肿、复位不足或继发移位、游离骨块占位等均可引起腕管容积变小、压力增高,导致腕管综合征发生,表现为大鱼际肌萎缩,拇指外展功能受限[1]。应密切观察3次/d,发现损伤症状应及时通医生做腕管探查减压处理。本组中没有发生正中神经损伤的病例。

2.5 外固定架针道护理 用75%酒精或碘伏消毒针道2次/d,再用消毒纱布覆盖针道,清除针道周围的分泌物,保持敷料干燥。换药时观察伤口的情况及分泌物性状。本组患者未发现明显的针道感染。

2.6 心理护理 术后由于外固定器的影响,患者自己不能控制患肢的重量,不能像正常人一样穿衣活动,因此,患者均有不同程度的焦虑、情绪不稳定。所以,责任护士在术后要与患者进行心理沟通,鼓励患者建立信心,使病人能够积极配合治疗,争取早日康复。

3 功能锻炼

3.1 炎性期(1～7d) 术后麻醉恢复后即开始指导患者做手指主动屈指伸指活动,25次/组,4组/d;术后第1天指导患者行患肢前臂旋前旋后功能训练,30次/组,3组/d。因为患肢靠外固定架固定能够维持桡骨的长度,不会发生桡骨短缩,故本组40例未发生骨折继发移位。术后第1天告知患者多用患肢做“爬墙”、“画圈”等活动,以避免因腕部损伤、手术治疗后长期悬吊制动导致的患肢肩关节疼痛、僵直、功能障碍[2]。

3.2 骨痂形成期(7～28d) 腕关节外固定架动力化。所谓动力化就是指当桡骨远端骨折初步愈合时,松开外固定架组件中间的球形结,由肌肉收缩提供动力,使腕关节能够在外固定架的保护下做小范围的屈伸活动,而骨折不致移位。锻炼重点在于桡腕关节屈伸功能的初步恢复。30次/组,3组/d。在本组病例中,根据骨折的愈合情况,术后4周松开外固定架组件的球形结,在维持桡骨长度不变的情况下,进行小幅度的桡腕关节主动屈伸功能锻炼。既磨造关节面利于关节软骨在运动中修复,又检验骨折固定在微动中的稳定性,为选择去除外固定架的时机提供依据。并利于血液循环,消退肿胀,促进骨折恢复,防止废用性改变。

3.3 骨痂成熟期(4～6周) 告知患者术后6周复查X线,如果骨折愈合,护士协助医生拆除外固定架。本组40例患者均于术后6周拆除外固定架。外固定架拆除后,即告知患者开始全范围地活动患肢,尤其是前臂旋前旋后运动和桡腕关节屈伸活动。

4 出院指导

告知患者以下注意事项:(1)定期复查。术后6周回院拍片复查,根据骨折愈合情况再决定是否拆除外固定架。(2)主动进行保护下功能锻炼。在主动功能锻炼确实有困难时,还可以辅助理疗来弥补主动功能锻炼的不足。(3)加强户外活动。户外活动比室内活动能更多的接触到紫外线,有利于骨折的愈合。(4)增加与外界的交流,得到他人的认同和关照,有利于患者心理康复和恢复社会文化[3]。

[1]倪雅凤.48例腕管综合征患者的神经电生理与临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):36-37.

[2]荣国威,王承武.骨折[M].北京.人民卫生出版社,2004:351-405.

[3]资青兰,刘洁珍,苏卫平.集体锻炼在骨科术后患者功能康复中的应用[J].中国临床康复2004,8(17):3354-3355.