老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

张淑萍

河南博爱县人民医院 博爱 454450

随着我国老年人口的逐年递增及饮食结构的变化,胆囊疾病已成为老年人较常见疾病。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、术后患者疼痛轻,恢复快等特点,近年来在基层医院普遍开展[1]。由于老年患者往往合并有程度不同的心脑血管、肺部疾病、糖尿病等,使手术难度和风险有一定的增大。因此科学有效的做好老年患者LC围手术期护理,是手术成功的基础。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2006-06～2009-12为60岁以上32例胆囊疾病患者在气管插管麻醉下施行了 LC,其中男19例,女13例;年龄为60～81岁,平均年龄63岁。慢性结石性胆囊炎28例,胆囊息肉4例。合并冠心病6例,高血压8例,糖尿病4例,慢阻肺3例。32例患者经治疗与精心护理,均得到良好恢复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:LC是一种新兴的微创诊疗技术,老年人不容易接受,加上适应新环境的能力也较差,生活习惯被打乱等均可使其产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理上重点调整患者的心理状态,首先入院后要主动接触病人,进行良好的护患沟通,获得患者信任,耐心交谈,解除心理压力;其次要做好入院健康宣教,结合病情给患者及家属讲明手术的重要性及必要性,医生采取此类手术的可靠性及临床开展情况,术后效果及介绍成功的病例等方法使患者增强信心,消除顾虑,取得术中配合。

2.1.2 术前相关检查:因多数老年患者合并种类不同慢性病、主要脏器功能减退及对手术的耐受性明显下降等原因,使LC的危险性有一定增加。所以术前检查中要做好常规检查,还应根据并发症的不同,对有并发症的系统器官进行重点详细的检查。如对合并心血管疾病的患者,除心电图检查外,还应进行心脏彩超检查;有心律失常的患者应密切观察24h动态心电图,必要时请心内科医师会诊处理;合并高血压的患者术前将血压维持在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;合并糖尿病的患者术前将血糖控制在7 mmol/L以下;合并呼吸系统疾病的患者,胸部X片和肺功能检查同时进行,必要时查胸部CT,对合并肺部疾病活动期者建议适当延期手术。

2.1.3 皮肤准备:由于LC需在脐周穿刺,因此皮肤准备既要保持脐内皮肤完好无损的同时还要彻底清除脐内污垢,以防术后切口感染。护理人员可用蘸松节油或石蜡油的棉签浸泡脐窝,脐内污垢软化后用棉签擦拭干净,再用碘伏棉签在脐窝内旋转彻底清除污垢。清洁脐部时用力适当,避免擦伤脐周皮肤。

2.1.4 胃肠道准备:术前2～3d禁食豆类、奶类等含糖量高的食品,有利于减少术后肠腔积气。常规禁食12h,禁水6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅:我院对凡合并慢性疾病的老年患者行LC时采用全麻,故术后应按照全麻护理常规进行护理:①全麻未清醒时患者取平卧位,头偏向一侧,以防误吸;全麻完全清醒后改半卧位,严防舌后坠,确保呼吸道通畅。必要时使用牙垫,待全麻清醒后取出,以防咬伤舌部。②由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的,术中吸入大量二氧化碳,造成高碳酸血症,导致缺氧。术后常规给予高流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出[2],有效预防高碳酸血症的发生。氧流量可调至3～5L/min。

2.2.2 严密观察病情:老年人各脏器功能均有所降低,反应较迟钝,加上合并有种类不同程度各异的慢性疾病,气管插管和建立CO2气腹的刺激,使密切观察病情变化尤为重要,略有疏忽,会可造成不可挽回的后果。因此术后除给予心电监护外,还应注意:①动态观察心电图、面色、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等的变化外,注意观察患者的意识和肌力恢复状况,若有异常及时处理。②术后体温的监测,合并糖尿病患者,机体抵抗力下降,常易发生感染,出现体温异常。③术后血糖的监测,合并糖尿病患者,术后6h快速血糖监测1次,术后第1天,第2天均需空腹监测血糖1次,以防止低血糖及酮症酸中毒发生。④术后血压的监测,高血压患者要定时测血压,使血压平稳维持,防止过度波动。⑤血气分析的监测,合并肺部疾病的患者,应低流量持续给氧,2～3L/min。⑥冠心病病人:给予心电监护,严密观察各项生命指标,发现问题及时处理。在禁食期间注意补液量、补液性质、速度,并记录引流量及尿量[3],以防电解质紊乱。⑦腹部情况的观察,重点观察伤口有无渗血、皮温、腹部有无皮下血肿、皮下积气、腹腔外积气、压痛、反跳痛等情况。

2.2.3 腹腔引流管的护理:老年患者常有胆囊炎反复发作,使胆囊周围较严重粘连,加上凝血功能的减退,术中时需放置腹腔引流管。因此要注意避免引流管扭曲、滑脱,确保通畅。同时观察引流液的颜色、性质及引流量,并详细记录。

2.2.4 饮食护理:患者无恶心、呕吐,术后6h可给予少量白开水,若仍无不适,可给予少量全流食,以后逐进半流质饮食直至过度到普食。由于老年人消化吸收功能降低,术后易发生腹胀,故进食不宜过早过多,应少食多餐。

2.2.5 术后疼痛的护理:由于LC属微创手术,因而术后疼痛明显减轻,多数患者术后不需使用镇痛药,疼痛耐受力差者可给予曲马多应用。

2.2.6 排尿困难的护理:老年人术后常出现尿潴留,为有尿意但不能自动排尿,应给予腹部按摩、热敷或诱导排尿,必要时行导尿术。

2.2.7 术后早期下床活动:早期下床活动,可有效促进肠蠕动的恢复,防止长时间卧床引起的压疮、坠积性肺炎等并发症,多数患者可在术后6h下床活动。术后第3～5天即可出院。

目前,随着LC技术的不断成熟及广泛的开展,LC在临床上已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但由于老年人并发症多,行LC的危险仍较大,通过本组老年病例,认为在有效控制原发病,严密观察、积极预防的前提下,认真细致地给予术前、术后护理,本手术还是安全、可靠的,无手术并发症及护理并发症发生。

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:682.

[2]郑英杰.腹腔镜下胆囊切除术1300例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(2):封底

[3]张思云,张国伟.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理学报,2006,1:12.