曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌的观察及护理

樊蕴莉 张 琳 王 方

郑州大学附属肿瘤医院内科 郑州 450008

有研究表明,25%～30%的转移性乳腺癌患者有HER-2基因的过表达。HER-2阳性的乳腺癌患者预后不佳,无病生存期及总生存期明显缩短、肿瘤细胞的侵袭性增加,对内分泌治疗和常规化疗方案治疗效果差[1]。曲妥珠单抗是第一个针对HER-2阳性乳腺癌的以癌基因为靶向的治疗药物。它选择性的作用于人表皮生长因子受体-2(HER-2)的细胞外部位,从而抑制HER-2过度表达,极大提高此类患者的生存率。2008-10～2010-11我科应用曲妥珠单抗治疗乳腺癌16例,均顺利完成治疗计划,现将其观察及护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-10～2010-11在我科接受治疗的16例乳腺癌患者,均为女性,年龄33～69岁。血常规、肝肾功能、心电图基本正常。病理类型为浸润性导管癌,肿瘤组织免疫组化检查HER-2表达(3+)或FISH阳性。一个部位转移6例,2个以上部位转移10例。单一使用曲妥珠单抗6例,曲妥珠单抗与诺维苯、卡培他滨、顺铂、奈达铂等化疗药联合使用10例。

1.2 方法 每次使用曲妥珠单抗前需称患者体质量,建议初次负荷量为4mg/kg,加入生理盐水 250mL中,90min内静脉输入。维持量2mg/kg,如初次负荷量可耐受,此剂量可于30min内输完。1次/周,共治疗1a。

1.3 结果 患者耐受性良好,3例出现发热,1例出现瘙痒症状,1例出现头晕、烦躁,对症处理后缓解。无气促、心悸等心脏毒性症状。

2 观察及护理

2.1 心理护理 由于患者出现肿瘤的转移,身心饱受疾病的痛苦,常常表现出悲观绝望,对治疗失去信心。另外,曲妥珠单抗为自费用药,价格昂贵,每瓶25000元,患者往往担心花钱达不到预期疗效。护士首先要主动关心患者,尽量减少患者不适,并告诉患者该药的最新研究进展,增加患者信心。

2.2 血管护理 该组患者多经过多次化疗,外周血管条件差。且曲妥珠单抗对血管刺激性大,疗程长,所以该组均采用PICC或CVC置管输入该药。

2.3 用药护理

2.3.1 药液配制:严格无菌操作,每瓶曲妥珠单抗440mg用配送的20mL灭菌注射用水﹙含1.1%苯乙醇﹚稀释,切忌用力摇晃。其曲妥珠单克隆抗体的浓度为21mg/mL,pH值约6.0。配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。按医嘱剂量,用微量注射器配制1mL以下的药物,准确无误地抽取,两人核对后注入250mL生理盐水中。药瓶上记录溶解时间、抽取时间、抽取剂量及毫升数值、操作者。一旦药液配好即应马上使用。对苯乙醇过敏的患者,使用注射用水配制。

2.3.2 药液保存:曲妥珠单抗用配送的灭菌注射用水稀释后,2～8℃冰箱内可稳定保存28d,28d后剩余溶液弃去。不可冷冻。如使用注射用水配制,只能单次使用。

2.3.3 药液输入:据报道,第1次输注曲妥珠单抗时,40%的患者会出现通常包括寒战和(或)发热等的症候群[2]。因此,用药前30min遵医嘱给予肌内注射苯海拉明40mg,异丙嗪25mg,静脉注射地塞米松10mg,口服吲哚美辛片25 mg,可有效预防该反应发生。输液过程中加强巡视,严密观察患者反应。输注前后用生理盐水100mL冲管,保证每一滴药液都进入患者体内。输注曲妥珠单抗时,尤其在首次治疗过程中,输液速度要慢,无不适则30min后适当调快,可以使用微量泵准确控制滴数。

2.4 不良反应的观察及护理

2.4.1 发热反应:主要表现为寒颤、高热等症候群,通常仅出现于第一次滴注时。嘱患者多饮水。若体温超过39℃可给予物理降温。本组2例用药后当晚出现低烧,未处理,次日体温恢复正常。1例用药后4h出现寒颤、高热,体温达39.3℃,给予冰袋降温,低流量氧气吸入,30min后体温38.5℃,约2h后体温降至正常。

2.4.2 心脏毒性反应:是其最严重的不良反应。临床试验在使用曲妥珠单抗治疗的患者中,中至重度心功能不全(NTHA分级Ⅲ/Ⅳ)的发生率为5%[3]。主要发生在接受蒽环类治疗的患者中。因此治疗前备氧,用药前30min进行心电监护。若出现典型心功能不全时,应立即停止用药,对症处理。本组16例无明显心脏毒性发生,顺利完成治疗。

2.4.3 其他不良反应:曲妥珠单抗作为生物制剂,还可能引起疲劳、食欲下降、体质量及中枢神经系统改变、血常规变化等[4]。本组1例输液结束后30min出现全身瘙痒,遵医嘱给予生理盐水100mL加10%葡萄糖酸钙2g静脉注射,异丙嗪25mg肌内注射,约15min后症状缓解。1例出现头晕、烦躁,卧床休息后症状缓解。

2.5 用药后护理 用药后2周患者要注意卧床休息,预防感冒。定期检测血常规和肝肾功能、心电图等,做好健康教育和饮食指导,鼓励患者少量多餐,多食富含营养、高维生素、高热量食物,多饮水,忌食辛辣、油腻等刺激性食物,在病情许可的情况下适度活动,刺激肠蠕动,增强食欲。

3 小结

曲妥珠单抗作为一种新型生物制剂,治疗HER-2阳性患者效果好,不良反应少,给转移性乳腺癌患者的治疗带来了新的希望。但其最大的缺点就是分子不稳定及心脏毒性,因此,在护理上要求护士掌握该药的作用及不良反应,精确计算药物剂量,用药时间、用药期间密切观察,保证安全完成治疗计划。

[1]胡夕春,王佳蕾.曲妥珠单抗(郝赛汀)最新临床研究进展[J].临床药物治疗杂志,2004,2(6):45.

[2]夏恪迪,张馨木,张赢予.郝赛汀治疗HER-2过度表达晚期乳腺癌的疗效观察[J].中国厂矿医学,2007,20(1):25-26.

[3]周影,黄嘉玲.生物制剂郝赛汀在临床应用中的观察与护理[J].上海护理,2006,6(1):47-48.

[4]S orokin P.New agents and future directi onsin biotherapy[ J] .Clin J Oncol Nurs , 2002 , 6(1):19.