小剂量尿激酶并参芎注射液治疗进展型脑梗死疗效观察

刘 诚

菏泽医学专科学校 菏泽 274000

我院2009-02～2010-05应用小剂量尿激酶(UK)并参芎注射液治疗进展型脑梗死41例,取得良好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)全部病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1],且全部病例均行头CT检查除外脑出血。(2)48～72 h以内局灶神经功能缺损症状进行性加重。(3)年龄33～80岁。(4)第一次发病或既往脑卒中后遗症不影响本次神经功能评分的复发者。(5)近期未用抗凝剂。(6)血压≤200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(7)未合并应激性溃疡。随机分为治疗组和对照组,治疗组41例,对照组46例,2组年龄、性别、梗死面积、入院时神经功能评分等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:治疗组:UK 30万U加入生理盐水100 mL,20～30 min内静滴,1次/d,共3 d;参芎注射液100 mL静滴,2次/d,连续应用10 d。对照组:单纯应用小剂量尿激酶,UK 30万U加入生理盐水100 mL,20～30 min内静滴,1次/d,共3 d。2组其余治疗基本相同:依病情控制血压、血糖,应用氟伐他汀、脑梗死保护剂,以及其他对症治疗。

1.2.2 观察指标:临床神经功能缺损评分变化等,并监测出血等不良反应。

1.2.3 疗效评定:依照全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[2]。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;进步功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损

评分减少0%～17%;恶化:功能缺损评分增加18%以上。1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

2.2 不良反应 治疗组2例牙龈出血,但未影响治疗。

3 讨论

进展型脑梗死是指局灶脑缺血症状在48～72 h以内神经功能缺损症状进行性加重[3],发病率占脑梗死的20%～43%,有较高的致残率和病死率,临床治疗较困难。发病机制主要是血栓继续扩大或再生,血栓不断发展使血管闭塞范围不断扩大或狭窄加重,导致临床神经功能缺损症状进行性加重。尽快溶解血栓,阻止新的血栓形成,防止梗死面积扩大,挽救缺血半暗带,是治疗进展型脑梗死的关键。尿激酶能有效改善脑梗死患者神经功能缺损,提高治疗效果,是一种有效、安全的溶栓剂[4]。尿激酶激活血栓内的纤维蛋白溶酶原,使无活性的纤溶酶原转为有活性的纤溶酶,从而溶解血栓或阻止新的血栓形成,以达到治疗进展型脑梗死的目的。同时,中医学认为,“血瘀痰阻脑络”是脑梗死的重要发病机制。丹参素、川芎嗪为传统的活血化瘀药,药理作用为改善微循环、抗血小板聚集、拮抗兴奋性氨基酸毒性等[5]。故参芎注射液具有改善微循,作用于缺血再灌注级联反应的多个环节而减轻脑缺血性病理损害。两药合用起到相辅相成的作用,从而明显改善进展型脑梗死的临床症状,疗效显著且安全性好。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-380.

[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-388.

[3] 王维治主编.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:132.

[4] 张玉蛟.小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死120例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4):38-40.

[5] 陈孝东,刘春风,曹勇军,等.参芎注射液对脑缺血再灌注大鼠炎症因子变化的影响[J].中国实用内科杂志,2007,27(13):1 017-1 020.