外固定支架固定骨盆骨折19例护理

马汝超 (浙江温岭市第一人民医院 317500)

骨盆骨折系高能量损伤所致，常合并其他脏器损伤，出血量大，失血性休克是患者早期死亡的主要原因。早期进行外固定支架固定可以减少出血量，是不稳定骨盆骨折急救中金标准的治疗方法[1]。王青安等[2]报道，骨盆骨折外固定支架适合急诊复苏期任何不稳定的骨盆骨折，对于B型及部分C型骨折可作为最终有效的固定方法。我院自2006年1月至2010年10月对19例不稳定骨盆骨折患者应用外固定支架治疗，效果满意，现将护理要点总结如下：

1 护理要点

1.1 急救护理 ①严密观察患者意识、皮肤黏膜的颜色和温度，予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察每小时尿量，直至患者生命体征平稳。②遵医嘱根据血压调节输液滴速，补充血容量。③严密观察有无其他合并伤，注意神志、瞳孔变化、呼吸情况、腹部体征及肛门排气、会阴部出血情况。有膀胱、尿道、会阴部损伤者予留置导尿管，做好会阴护理。对于伴发其他肢体多发骨折者，注意神志、呼吸的同时，观察躯干部有无出血点，排除脂肪栓塞综合征。需仔细检查外固定支架固定是否牢固，局部有无松动。对于合并盆腔内大血管出血者，需严密监测生命体征，及时通知医生，必要时配合行血管栓塞术或开放止血术。④尽量避免搬动患者，分散其注意力，以减轻疼痛；对于诊断明确、已排除其他内脏复合伤者，遵医嘱予止痛药，有利于抗休克治疗。

1.2 中期护理 ①心理疏导：急救处理后，患者度过危险期病情较稳定，需进行详尽宣教。受到严重创伤后，患者对于外固定支架难免会产生恐惧、焦虑心理，应进行心理疏导，使其了解外固定支架固定的目的及重要性。②预防感染：每日消毒针孔，钉眼周围须盖无菌敷料，用75%酒精消毒，2次/d，保持局部的清洁干燥。每日检查外固定钉眼处皮肤有无发红、渗出物、异味等，已确定感染行换药及抗感染治疗无效时，需更换进针点或改内固定手术。③观察支架：每日检查各旋钮及接头是否松动，如有松动应及时拧紧并报告医生，常规检查患肢皮肤感觉活动情况，明确是否有重要神经嵌压症状，并及时调整。④功能锻炼：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到有效固定，消除了患者恐惧心理。鼓励早期双下肢主被动活动，在保护下勤翻身。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、单关节到多关节、床上到床下、先易后难，循序渐进逐步适应[3]。

1.3 康复期护理及指导 出院后向患者说明家庭护理的重要性，指导其护理钉眼的方法，要求定期复查，发现局部肿胀、有脓性分泌物时，应及时就诊。嘱患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，勤晒太阳，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合。详细向患者说明各阶段的锻炼方法，每天坚持功能锻炼，下地行走时间单纯骨盆环骨折需2～3周，B、C型骨折至少6周以上。

2 临床资料及效果

本组19例，男14例，女5例；年龄35～65岁，平均42岁；交通伤11例，坠落伤8例。并发症：休克11例，尿道断裂4例，直肠破裂1例，肝破裂1例，脾破裂1例；按照骨盆骨折Tile分类：B1型4例，B2型5例，B3型7例，C1型2例，C2型1例。所有病例均急诊行骨盆前后位X线、骨盆CT及其他相关检查，入院后予积极抗休克治疗，完善常规检查后3～5h内行骨盆外固定支架固定。19例患者均获随访，随访时间12～26个月，无病例死亡，2例C1型骨折病情稳定后加后路切复钢板内固定术；2例发生针孔感染，其中1例经保守治疗感染得到控制，另1例改内固定治疗；支架松动2例经及时调整，重新得到有效固定。所有病例按Matta评定标准[4]评定，优良率达89.5%（17/19）。

[1]Scaglione M，Parchi P，Digrandi G，et al. External fixation in pelvic fractures[J].Musculo skeletal Surg，2010，94（2）：63-70.

[2]王青安，张征石.不稳定骨盆骨折的外固定架治疗[J].中国骨伤，2007，20（1）：56-57.

[3]吴淑玲.骨盆骨折外固定架固定围手术期的护理干预[J].亚太传统医药，2010，6（2）：145-146.

[4]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach:a 10- year perspective[J].Clin Orthop，1994，8（305）：10-19.