两种不同护理模式用于居家休养老年下肢骨折51例分析

周玉娥 (浙江诸暨市璜山镇中心卫生院 311809 )

下肢骨折患者常因手术、夹板或石膏固定、牵引等原因需要长时间卧床休息。由于医院无法提供长期住院的条件，故大多数患者在门诊行固定或牵引治疗后选择回家休养。老年患者因脏器功能衰退、抵抗力下降等因素，加之骨折后活动受限，极易出现压疮、坠积性肺炎、下肢静脉栓塞等并发症。因此，如何降低在家卧床休养的老年下肢骨折患者并发症的发生几率，提高其养病质量，是社区护理工作探讨的课题。本文回顾性分析在家卧床休养的51例老年下肢骨折患者并发疾病情况，探讨加强社区护理干预对于预防居家老年人下肢骨折并发症的重要性。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1-12月间在我院门诊经X线确诊为闭合性骨折的病例中，选择采用社区护理的患者26例（社区护理组）和采用传统家庭护理的患者25例（对照组）。所选51例均为璜山镇社区老年下肢骨折患者，受伤至就诊时间1～3小时，采用牵引、夹板及石膏外固定等保守治疗后选择回家卧床休养，并遵医嘱口服活血化淤、接骨止痛药。护理组：男11例，女15例；年龄60～88岁，平均76岁。致伤原因：行走不慎摔伤20例（76.9%），交通事故致伤6例（23.1%）；骨折类型：股骨头骨折3例（11.5%），股骨颈骨折10例（38.5%），股骨粗隆间骨折5例（19.2%），股骨干骨折3例（11.5%），胫腓骨骨折5例（19.2%）。对照组：男12例，女13例；年龄60～86岁，平均75岁。致伤原因：行走不慎摔伤19例（76.0%），交通事故致伤6例（24.0%）。骨折类型：股骨头骨折5例（20.0%），股骨颈骨折10例（40.0%），股骨粗隆间骨折2例（8.0%），股骨干骨折3例（12.0%），胫腓骨骨折5例（20.0%）。

1.2 护理方法 对照组：由于家属和患者缺乏专业护理知识，护理仅限于常规饮食照顾及生活护理。社区护理组：接受社区护士参与护理，通过社区护士定期家庭访视，确定护理诊断，发现潜在问题及时制定护理计划，提供系统的专业护理服务。

1.3 并发症情况 对照组：发生便秘6例（24.0%），压疮3例（12.0%），膝关节僵硬2例（8.0%），坠积性肺炎1例（4.0%）；社区护理组：发生便秘3例（11.5%），无其他并发症发生。

2 讨论

老年人随着年龄的增长，人体器官结构和功能逐步老化，骨骼中的有机物如骨胶原含量逐渐减少，骨质发生进行性萎缩，骨骼中的矿物质也不断减少，骨皮质变薄，出现骨质疏松。同时，由于性激素水平降低，钙的摄入不足，而钙丢失过多，户外活动减少导致维生素D缺乏，肌肉缺乏锻炼，骨骼血液循环减少，骨质生成能力降低，更易引起骨质疏松、骨骼变脆，易致骨折。骨折后，常需要长期卧床休养。

老年下肢骨折患者由于长期卧床，肺部膨胀受限，肺的顺应性差，吸气阻力增加使痰液排出不畅，分泌物易积在肺底部，从而导致坠积性肺炎的发生[1]。骨折牵引、石膏外固定患者因不能自行翻身改变体位，长时间的压迫骨突部，会因局部血液循环障碍而发生压疮。据调查，骨折患者，尤其是下肢骨折的患者，由于运动能力发生障碍，是最容易发生压疮的人群[2]。骨折肢体经过长期固定，活动受限，也容易使肌肉、肌腱和韧带之间发生粘连，导致关节僵硬。老年人的消化液分泌减少，消化功能降低，胃肠蠕动减慢而引起便秘。高龄患者骨折后长时间卧床导致下肢静脉血液淤滞，回流不畅，血液浓缩可并发下肢静脉栓塞。合并心脑血管疾病及糖尿病患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加[3]。

目前，农村老年骨折患者及家属由于文化程度低，对健康教育需求甚少，只限于求医看病，缺乏自我保健和预防知识，对预防骨折后并发症的重要性认识不足。据统计，骨折后患者中对翻身持反对态度者占85%，认为可以翻身者占10%，自愿配合翻身者占5%[4]。因此，要加强健康宣教。本文资料显示，社区护理组患者并发症较对照组少，且发生率低。对照组采用传统家庭护理，是以患者及照顾者为主体的社区家庭健康护理模式，带有盲目性和随意性，如他们大多缺乏系统康复训练知识，护理的内容大部分还停留在一般性生活照顾上。护理组采用以护士为主体的社区家庭康复护理模式，社区护士通过定期家庭访视，给患者及家属进行康复护理及功能锻炼知识培训，使患者自愿接受疾病康复知识的指导，提高对预防并发症重要性的认识。通过耐心向患者解释护理方法及注意事项，取得患者的配合，并提供具体的护理服务，如协助翻身，按摩骨突处以预防压疮；叩背，指导有效咳嗽，以预防坠积性肺炎；进行有效的功能锻炼，帮助患者从被动活动逐渐过渡到主动活动，如保持石膏固定或牵引时指导患者做足趾或踝关节背伸运动，逐渐进行股四头肌舒缩运动，并适当活动未被限制的关节，以保证血流通畅[5]，防止关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。同时，鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅，防止便秘。通过多次接触与交流配合，增加了护患双方的了解与信任，便于及时发现并处理患者存在的健康问题。

综上认为，对居家卧床休养的老年下肢骨折患者及时给予社区护理干预，制定合理的护理方案，帮助其树立战胜疾病的信心，是降低并发症发生率和提高患者生存质量的关键。

[1] 陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）:13.

[2] 陆娟，张启峰.力学原理在下肢骨折患者压疮预防性护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）:19.

[3]王晓飞，洪九菊，李志英.186例高龄股骨骨折患者手术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2008，5（7）:338.

[4]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001:448.

[5] 刘新英，李红英.护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）:31-32.