脑卒中急性期便秘的中医预防

张建红 (浙江江山市人民医院 324100)

脑卒中急性期，有40%～65%的病人可发生便秘。便秘是再次脑卒中的常见诱因。笔者从中医角度探讨预防治疗脑卒中急性期病人便秘，取得满意效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 选择2009年1-12月本院神经科，急性脑卒中病人132例，所有病例均经头部CT确诊，符合脑卒中诊断要点，发病7天内。已有明确肝、肾疾病，恶性肿瘤，直、结肠器质性病变，原有慢性便秘史者除外。

1.2 分组资料 132例分为试验组和对照组各66例，试验组给予便秘的中医预防和护理。试验组男43例，女23例，平均年龄(65.3±13.4)岁。对照组男35例，女31例，平均年龄(64.6±15.8)岁。

2 方法

2.1 基础干预 两组均给予以下干预措施：①给予足够的水分：餐前半小时喝1杯温白开水，睡前用蜂蜜2匙冲水300ml饮服，嘱病人尽量多饮水。②饮食调理：每天为每位病人提供两根香蕉或其果泥，嘱病人多食含纤维素的蔬菜、水果和谷物。

2.2 中医预防和护理 病人入院第2天开始中医预防及护理，持续7天，记录病人每天的排便情况。

2.2.1 情志调节 对便秘病人及早采取干预措施，改变病人排便时忧虑、恐惧的心理，使其保持良好的心态及愉悦的心情，同时保证良好的睡眠，生活起居有规律。

2.2.2 运动调节 每天晨起进行20～30分钟的松弛训练，卧床病人选择深呼吸，床边活动病人选择做操、散步等。

2.2.3 行为治疗 每天早上运动调节后进食前排便锻炼1次，卧床病人将便盆放入臀下，床边活动病人坐坐式马桶，嘱病人有意识排便，增强参与排便肌肉的力量和协调性。

2.2.4 局部按摩 给予病人腹部按摩，自病人右下腹沿结肠走向，用食、中、无名指从右至左环形的顺序进行腹部按摩，每日早晚两次，20～25次/min，每次5min，10天为1个疗程；再用点穴压手、脚部穴位，强刺激足三里、三阴交、合谷、支沟等穴位。每个穴位1～2min。

2.2.5 中药缓泻 中药大承气汤加减灌肠或口服，每日2次，每次200ml。方剂组成：生大黄15～30g(后下)，枳壳20g，厚朴20g，玄明粉10g(冲入)，赤芍30g，桃仁15g，蒲公英30g，生地30g。

3 结果

一疗程结束评价疗效，试验组发生便秘12例(18.2%)，对照组发生便秘35例(53.0%)；两组间比较，差异有高度统计学意义(χ2=17.48，P＜0.01)。

4 讨论

脑卒中病人发生便秘时，因大便干结，病人往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命[1]。便秘可致腹压增高，人体头部静脉壁薄而无瓣膜，增高的压力直接传至颅内血管，使颅内压增高，引起颅内出血，甚至形成脑疝。中枢神经的急性损伤往往会影响自主神经功能，导致胃肠蠕动失常，肠内容物积留，肠源性毒素大量吸收，从而加剧脑循环障碍[2]。因此，及早干预脑卒中病人的便秘非常必要。

情志调节、饮食调理、给予足够的水分、排便习惯的形成是预防和治疗各种便秘的基础措施。长期卧床引起的便秘应选择在早餐后进行干预，此时容易引起胃-结肠反射，借此时的排便反射，逐渐养成定时排便的习惯。此方法唯一影响效果的因素是病人能否坚持。运动可调节神经系统功能，缓解因便秘产生的紧张、恐惧、焦虑等症状。

每天腹部按摩，通过腹部穴位的按摩可以促进胃肠蠕动，利于排便[3]。也有文献述通过足部按摩可以对便秘有缓解作用。根据反射学说，人体各脏腑器官在足部均有其对应的反射区，以按摩手法刺激这些反射区，可以调节人体各部分的功能，达到防病治病的效果。

药物灌肠，我们以大承气汤加味，具有清热养阴、通腑导滞的功效。灌肠时，肠管插入肛门深度以20～25cm为宜，使药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，利于药液与结肠黏膜的充分接触。灌肠液滴入速度宜慢，使药液充分软化粪便，一般液面距肛门30cm，以60滴/min速度滴入，滴完后要求患者继续左侧卧位30～60min。灌肠过程中，护士要及时观察了解病人有无腹痛、出汗、恶心等情况，如出现上述情况应报告医生酌情减量或停用。

[1]梁运莲.脑血管病患者便秘的护理[J].实用医技杂志，2005，12(10):2969.

[2]卢珍仙.中药熨敷预防颅脑损伤早期便秘的效果观察[J].护理与康复，2010，9(1):83.

[3]丁洁，王华芬.老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理[J].护理与康复，2008，7(7):494-495.