嗜酸性粒细胞性胃肠炎误诊1例

张秀军 黄明清 (浙江绍兴第六人民医院 312000)

1 病历摘要

患者，男性，62岁，因“腹痛、腹泻、呕吐10余天”入院。患者10余天前无明显诱因出现腹痛，以脐周痛为主，呈阵发性，较剧；同时有腹泻，为稀软便，每日5～6次，无柏油样大便，无里急后重；有呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无发热，在当地医院以“急性阑尾炎？”收入院。入院后B超：阑尾增粗，水肿明显，腹腔中等量以上积液。下腹部增强CT：回肠中下段肠壁增厚，肠系膜混浊，伴腹腔、盆腔内积液。予诊断性腹腔穿刺。腹水常规：李凡他试验阳性，白细胞计数5.28×109/L。腹水生化：腺苷脱氨酶7U/L，乳酸脱氢酶242U/L，葡萄糖7.64mmol/L。血常规：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞百分数74%，嗜酸细胞百分数3%。予抗感染、利尿治疗(具体不详)后，腹痛有所减轻，无腹泻、呕吐，考虑“结核性腹膜炎”转来我院。

入院查体：T 36.2℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 120/85mmHg，体重60kg。无贫血貌，浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心脏听诊无殊，腹稍隆，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，茂菲征阴性，移动性浊音阳性。神经系统检查未见异常。血常规：白细胞14.8×109/L，嗜酸细胞百分比59.41%，嗜酸细胞百分比绝对值8.79×109/L。大小便常规未见异常。血生化：天门冬氨酸氨基转移酶23U/L，丙氨酸氨基转移酶21U/L，乳酸脱氢酶270U/L。胎甲球蛋白、癌胚抗原正常。胸部CT示两肺纹理增粗。抗核抗体阴性，结核抗体阴性，结核菌素试验阴性。腹腔B超示腹腔中等量积液。腹水常规：黄色，性状浑浊，李凡他试验阳性。有核细胞计数1.36×109/L，淋巴细胞3%，间皮细胞3%，嗜酸粒细胞94%。腹水生化：总蛋白55.8g/L，腺苷脱氨酸5U/L，乳酸脱氢酶170U/L，氯101.7mmol/L，葡萄糖13.16mmol/L。腹水涂片：见大量嗜酸粒细胞。胃镜诊断：浅表性胃炎。胃镜病理：肠黏膜固有膜内见较多嗜酸粒细胞浸润。

入院后予左氧氟沙星抗感染，呋塞米、螺内酯(安体舒通)利尿治疗，软食，入院第3天确诊为：嗜酸性粒细胞性胃肠炎。予甲泼尼龙40mg，微泵静注，每日1次；奥美拉唑40mg，微泵静注，每日1次，预防应激性溃疡。治疗3天后患者腹痛、腹胀症状消失。复查腹腔B超示未见明显积液，右下腹未探及明显异常包块。复查血常规：白细胞8.3×109/L，中性粒细胞百分数61.93%，嗜酸细胞百分数0.7%，嗜酸细胞绝对值0.06×109/L。改用泼尼松(强的松)片30mg，每日1次口服[0.5mg/(kg·d))，住院1周后好转出院，院外逐步减少强的松剂量。

2 讨论

嗜酸性粒细胞性胃肠炎系指胃壁和(或)肠壁以嗜酸性粒细胞浸润为特征，并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多及胃肠道症状为主的少见疾病。本病多发于20～50岁成人，儿童少见。嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病因不甚明确，一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹等病史；部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、呋喃唑酮(痢特灵)和吲哚美辛(消炎痛)等诱发。Leinbach的诊断标准为：①进食特殊食物后出现胃肠道症状及体征；②外周血嗜酸性粒细胞增高；③组织学证实胃肠道有嗜酸性粒细胞浸润。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床表现多样，缺乏特异性，可以出现各种消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水等。本病例有以下特点：①患者男性62岁，既往无药物、食物过敏史，有腹痛、腹泻、呕吐症状，查体腹稍隆，脐周轻压痛，移动性浊音阳性；②外周血象示嗜酸细胞绝对值明显增高，下腹部增强CT未见明显占位，提示回肠中下段肠壁增厚，肠系膜混浊，伴腹腔、盆腔内积液；③腹部B超提示腹水，腹水涂片见大量嗜酸粒细胞，腹水常规示嗜酸粒细胞百分比达94%。胃镜病理见：肠黏膜固有膜内见较多嗜酸粒细胞浸润。本病例患者在甲泼尼龙针治疗3天后症状消失，B超腹腔未见明显积液；复查外周血象嗜酸粒细胞绝对值恢复正常后，改用强的松片治疗，现嘱其门诊随诊激素减量，仍在随访中。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎易引起误诊。笔者认为，有消化道症状，发现外周血嗜酸粒细胞绝对值增多，且不能用其他原因解释时，应考虑到本病并结合多项临床实验室检查做出诊断。嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种反复发作而又有自限性的疾病，多数预后良好，无恶变报道。