经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术136例护理

牟红云 郑建萍 程 杰 (浙江台州市中心医院 318000)

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌最可靠的检查方法[1]。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术(TRUPB)的前列腺癌检出率高，避免了不必要的重复活检，已得到广泛应用。2008年3月至2009年11月，我院对136例临床怀疑前列腺癌的患者行TRUPB，取得良好效果，现将观察结果及护理总结如下：

1 临床资料

本组136例，年龄49～89岁，平均68岁，均经直肠指诊、前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠超声检查怀疑前列腺癌，穿刺前无明显尿路感染、血尿、排尿困难等表现。予以经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，病理确诊为前列腺癌51例(37.5%)，前列腺增生症85例(62.5%)。穿刺后出现轻微疼痛96例(70.6%)，明显疼痛2例(1.5%)，血尿26例(19.1%)，直肠出血6例(4.4%)，血精2例(1.5%)，感染11例(8.1%)，排尿困难加重3例(2.2%)，血管迷走神经反射1例(0.7%)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 详细了解病史，常规给予心电图、血常规、血型及凝血功能检查。对急慢性肠炎、前列腺炎、肠结核、肛周脓肿等患者，治疗后再予检查，长期口服抗凝血药者应停药7～10d。术前用肥皂水清洗会阴，做好会阴部备皮，动作要轻柔，防止刀片划伤。

2.1.2 肠道准备 手术前日予以庆大霉素加甲硝唑，术前12h给予复方聚乙二醇电解质散70g溶于1000ml开水口服，术前0.5h用0.5%聚维酮碘100ml低压清洁灌肠。术前几天避免吃易致肠胀气的食物，术日给予流质或半流质饮食。

2.1.3 心理护理 疑有前列腺癌患者术前存在不同程度的焦虑、恐惧，术前谈话可能会加重其心理负担，导致血压升高、心率加快，甚至失眠。建立良好的护患关系，解释操作的基本程序、目的及术中可能出现的不适，以消除紧张情绪。关心体贴患者，给予精神安慰和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及活动 穿刺术后坐轮椅返回，采用碘附纱条堵塞直肠1h，用软卫生纸压迫肛周。取坐位1h，平卧位休息6h，避免剧烈运动。术后1周保持大便通畅，防止感冒，避免剧烈咳嗽及增加腹压动作，以免引起活动性出血[2]。

2.2.2 饮食护理 术后即可进食，3d内少食易胀气、刺激性的半流质食物，忌粗纤维性食物，多吃润肠通便食物，如香蕉。

3 并发症观察及护理

3.1 疼痛 疼痛程度不同对患者的生理、心理、精神等方面的影响也不同。护理上采取早告知方法，术前告知疼痛的原因、机制、缓解时间及技巧，稳定情绪，必要时使用止痛药。术后疼痛大多较轻微，多在穿刺部位，疼痛时间小于24h。嘱患者放松心情，转移注意力，做好心理护理。本组98例疼痛者经上述护理疼痛得以缓解，仅2例使用止痛药。

3.2 出血 穿刺后观察腹痛、腹胀、排尿、排便情况，严密观察生命体征变化。采取坐位压迫止血，卧床休息，鼓励多饮水，每日2000ml以上，达到冲洗尿道的目的，必要时使用止血药。本组32例小量出血者经上述处理2d后血尿、血便、血精现象均消失；另2例血尿明显者，予留置三腔气囊导尿管，并持续膀胱冲洗3d后血尿停止。

3.3 感染 经直肠前列腺穿刺时，直肠黏膜上的细菌随活检针进入尿液和血液，引起菌尿、败血症，而败血症是TRUPB最严重的并发症[3]。穿刺时应严格遵守无菌技术操作，按时足量给予抗生素口服。高热者做好物理降温及基础护理，密切观察生命体征变化，并发附睾炎、前列腺炎等患者必要时行尿常规或中段尿培养。每天会阴护理2～3次，鼓励多饮水，并做好会阴清洁的宣教。本组1例穿刺后数小时出现寒战、高热，体温高达39.6℃，白细胞计数22.4×109/L，考虑败血症，经药物退热及抗生素治疗3d后体温恢复正常，血培养检出大肠埃希菌；另有10例穿刺后体温在37.5～38.2℃，无畏寒症状，对症处理后缓解。

3.4 排尿困难 主要原因是穿刺活检后前列腺出血、水肿加重前列腺增生引起排尿困难，个别是由于患者心理紧张所致。术后应鼓励患者自行排尿，如出现排尿困难，可予下腹膀胱区热敷、听流水声诱导排尿，必要时留置导尿，并做好导尿管护理，保持导尿管通畅，定期夹放尿管。本组3例需留置导尿，行定时尿管夹放、针灸治疗后排尿通畅。

3.5 血管迷走神经反射 穿刺过程中由于患者疼痛及紧张心理导致迷走神经兴奋，出现血压下降、心动过缓、出汗、恶心、呕吐、面色苍白[4]。护理上予以心理疏导法，穿刺前告知穿刺术的过程及以往穿刺成功患者的经验。术中严密观察患者神志、面色及生命体征变化，出现反应时立即予平卧位、低流量吸氧、静脉注射高渗葡萄糖等措施。本组1例在穿刺中出现血管迷走神经反射，经上述处理后症状改善。

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）[M].北京:人民卫生出版社，2009:49.

[2]资青兰.经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检术病人的护理[J].护理研究，2004，18（5）:885.

[3]郑小泉，梁建丽，杨敏.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症观察及护理[J].护理与康复，2008，11（7）:842-844.

[4]管玲，岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（5）:230-231.