应用超声刀行开放胃癌根治术的护理配合

冯 蕾 (浙江绍兴市人民医院 312000)

随着医学技术的飞速发展，各种高科技的医疗仪器广泛用于手术中，给外科手术带来更多的便利，保证了高难度手术的顺利进行[1]。我院2009年4月至2010年3月应用超声刀行开放胃癌根治手术，取得较满意效果。现将护理配合总结如下：

1 术前准备

1.1 心理护理 巡回护士术前一天到病房访视病人，进行自我介绍，了解其术前状况，耐心说明术前准备的目的与重要性，并指导病人配合各项术前检查，建立良好的护患关系。向病人和家属介绍手术室环境和布局，减少病人对手术室的恐惧和神秘感。以亲切热情的态度和全面丰富的专业知识赢得他们的信任。介绍手术人员的资历及经验，简单介绍手术步骤，耐心回答病人及家属提出的疑问，努力消除其恐惧、绝望心理。

1.2 仪器准备 准备一台强生超声刀机器、一把豪韵ACE超声刀头及常规开腹手术所需的器械和敷料。

2 术中配合

2.1 巡回护士配合 连接电源，注意不能和电刀使用同一个插线板，最好单独使用。接踏脚连接手柄主机部分，安装刀头和刀鞘，安装时应打开两嘴，刀头并齐。打开电源，主机发出“嘟嘟”声开始进行自我检测，等待3～5s后，出现“standby”红灯亮，调整功率，按一下“standby”键，则“ready”绿

灯亮。在空气中打开已和手柄连接好的超声刀头，脚踩脚踏板，开始自检，主机发出自检音，屏幕出现沙漏，自检5s左右，直到提示正常音后方可使用。如果检测未通过，主机屏幕将显示故障及其代码，“standby”灯亮，解除故障后再重复上述步骤。注意连接时操作手柄线不能扭曲，测试和使用过程中不要触摸刀头，也不要碰到金属和骨骼。刀头用完后宜马上清洗，避免血块凝固，影响清洗效果。术后卸下刀头后将其浸泡于3M安必洁快速多酶清洗液，30min后再进行超声清洗。刀面的管腔先用加压水枪冲洗再用风机吹干，避免用施康浸泡（特殊感染除外）。注意手柄只能用软湿布轻擦，清洗刀芯时切忌用刷子，以免损伤硅胶环，影响功率。

2.2 洗手护理配合 正确安装刀头，安装刀片时不能用力过度，应用扭力扳手将其卡紧，听到“咔咔”声即可。分离网膜和韧带时，用“MAX”键进行操作，有血管组织时先于近端慢速档凝固，待两三秒后再用快速档进行切割。切割时，为止血完全最好反复凝固，以达到最佳效果。切割直径在3mm以内的血管，可用慢速档凝固2次，再快速档切割。直径在5mm内的血管进行切割时，凝固档和切割档交替进行，无需过多结扎。运用超声刀清扫淋巴时，每隔10～15min将刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，冲出刀头里的组织和血块，以免堵塞。使用时组织钳最好夹在刀头的前2/3处。每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗。刀头张口处结痂难清洗时，用皮试针头轻轻挑出，注意勿损坏刀头胶垫。

3 手术护理配合要点

开腹手术中应用超声手术刀，较应用高频电刀，切割精确性高，安全性好，损伤小，术中平均出血量少[2]，但也存在一些技术问题。因此，在现有的条件下，手术护理如何配合是非常重要的。总结护理配合要点如下：①手术室护士须熟悉超声刀的工作原理，掌握其正确的使用方法、灭菌方法和使用注意事项，能够判断和处理使用过程中的一些故障，熟练装卸刀头；②注意超声刀的保养和管理，做到超声刀主机定点放置，由专人管理，每次使用都应注意维护和保养，及时记录使用情况；③若术中长时间不用，为保护机器按“standby”键，让机器处于备用状态，再使用时需再次检测；④每次手术结束均应仔细清洗各部件，清洗时注意勿将整条导连线浸泡于水中；⑤定期对主机及手柄各组件进行功能安全检测，确保仪器完好。

[1]徐建峰，将志龙，陆金亮，等. 超声刀在胃癌根治术中的应用[J].华夏医学，2009，22（2）：252-253.

[2]张宝伟，胡新华，戚林.超声刀在重大开腹手术中的应用［M］.中国普通外科杂志，2007，16（12）：1220-1221.